Menopause dan Tulang Anda: 10 Hal yang Perlu Anda Ketahui Tentang Osteoporosis

Kesehatan Dan Kedokteran Video: Gangguan Kesehatan Saat Menopause (Desember 2018).

Anonim

Ketika kadar estrogen Anda turun selama menopause begitu pula kemampuan Anda untuk menjaga tulang Anda kuat. Apakah Anda bertanya-tanya bagaimana cara terbaik melindungi diri dari osteoporosis?

Bergabunglah dengan kami saat kami berbicara dengan para ahli terkemuka tentang pencegahan, diagnosis, dan pengobatan osteoporosis sebelum dan selama menopause. Anda akan belajar bagaimana perubahan gaya hidup seperti olahraga menahan beban, yoga, peregangan dan diet bergizi dapat membantu. Plus, tamu kami akan memandu Anda melalui sejumlah besar suplemen dan resep obat-obatan yang tersedia untuk membangun tulang dan memberi tahu Anda mana yang paling mungkin untuk membuat perbedaan.

Seperti biasa, tamu ahli kami menjawab pertanyaan dari penonton.

Penyiar:

Selamat datang di webcast HealthTalk ini. Sebelum memulai, kami mengingatkan Anda bahwa pendapat yang dikemukakan di webcast ini adalah semata-mata pandangan tamu kami. Mereka belum tentu pandangan HealthTalk, sponsor kami atau organisasi luar. Dan, seperti biasa, silakan berkonsultasi dengan dokter Anda sendiri untuk nasihat medis yang paling tepat untuk Anda.

Sekarang inilah tuan rumah Anda, Heather Stark.

Heather Stark:

Para peneliti memperkirakan bahwa sekitar satu dari lima wanita Amerika yang berusia di atas 50 tahun menderita osteoporosis dan bahwa sekitar setengah dari wanita tersebut akan mengalami patah tulang pinggul, pergelangan tangan atau vertebra. Bagi wanita khususnya, tidak pernah terlalu dini untuk meningkatkan kesehatan tulang Anda.

Halo dan selamat datang di webcast HealthTalk kami, Menopause and Your Bones: 10 Hal yang Perlu Anda Ketahui Tentang Osteoporosis. Saya tuan rumah Anda, Heather Stark.

Bergabung dengan kami hari ini adalah Dr. Felicia Cosman, spesialis osteoporosis, ilmuwan klinis dan direktur medis di Pusat Penelitian Klinis di Helen Hayes Hospital di West Haverstraw, New York. Dia juga profesor kedokteran klinis di Columbia University, dan dia telah menjadi direktur klinis National Osteoporosis Foundation sejak tahun 1996.

Selamat datang, Dr. Cosman.

Felicia Cosman:

Oh, terima kasih banyak, Heather. Senang berada di sini.

Heather:

Dokter, mari kita mulai dengan mendefinisikannya. Apa itu osteoporosis?

Dr Cosman:

Osteoporosis adalah kondisi di mana massa tulang dan struktur tulang memburuk, membuat tulang lemah dan rentan patah atau patah dengan sangat mudah. Jumlah trauma yang minimal - seperti jatuh dari ketinggian berdiri atau batuk atau membenturkan ke perabot - dapat menyebabkan tulang patah pada seseorang yang menderita osteoporosis.

Heather:

Apa itu osteopenia, dan apa bedanya dengan osteoporosis?

Dr Cosman:

Osteopenia adalah jenis titik tengah. Ini berarti tulangnya sedikit lebih padat daripada tulang rata-rata orang muda tetapi tidak cukup rendah untuk dianggap osteoporosis. Dan osteopenia seharusnya tidak dianggap sebagai penyakit, tetapi itu adalah pendahulu. Itu berarti Anda mungkin berisiko. Orang yang menderita osteopenia harus diawasi dan dipantau, tetapi seringkali mereka tidak perlu diobati.

Heather:

Bagaimana osteoporosis berkembang?

Dr Cosman:

Proses ini benar-benar dimulai sejak awal kehidupan, dan kadang-kadang orang menyebutnya sebagai penyakit pediatrik karena benih-benih pengembangan osteoporosis mungkin jelas atau ada selama masa kanak-kanak dan bahkan perkembangan janin. Ada komponen genetik yang sangat besar untuk ini. Jadi Anda sudah ditakdirkan sejak usia yang sangat muda untuk mengembangkannya.

Apa yang terjadi adalah orang yang menderita osteoporosis mungkin tidak pernah mengembangkan massa tulang yang seharusnya mereka miliki di puncak, yang biasanya terjadi pada usia sekitar 20 tahun, dan di samping itu proses kehilangan tulang dimulai mungkin sedikit lebih awal dan lebih agresif dan lebih menonjol pada individu-individu itu. Ini adalah fenomena yang tenang dan perlahan-lahan progresif di mana Anda terus kehilangan tulang dan Anda terus kehilangan struktur tulang, dan itu meningkatkan risiko patah tulang di kemudian hari. Tapi sungguh, prosesnya dimulai saat masa muda.

Heather:

Apakah itu turun-temurun? Apakah kita tahu penyebabnya?

Dr Cosman:

Ya, itu sudah turun temurun. Mungkin ada setidaknya 20 atau 25 gen yang telah dikaitkan dengan perkembangan osteoporosis. Beberapa berhubungan dengan ukuran tubuh, dan banyak yang baru kita definisikan sekarang. Karena begitu banyak gen yang terlibat, saya pikir sulit untuk berpikir bahwa kita akan melakukan tes genetik untuk itu. Kami tidak benar-benar membutuhkan tes genetik untuk itu karena kami memiliki tes diagnostik yang sangat baik. Jadi gen sangat penting, dan kemudian menopause dan penuaan adalah dua fitur universal yang mempengaruhi semua wanita dan penuaan pada pria juga. Anda tidak dapat sepenuhnya mencegah keropos tulang yang terjadi terkait dengan menopause dan penuaan. Dan kemudian pilihan gaya hidup - merokok, konsumsi alkohol yang berlebihan, tingkat aktivitas fisik yang rendah, nutrisi yang buruk - adalah semua faktor yang dapat mempercepat proses pengeroposan tulang dan membantu menyebabkan osteoporosis. Dan kemudian penyakit tertentu dapat mempercepat atau meningkatkan risiko terkena osteoporosis.

Heather:

Sakit punggung sangat umum, dan banyak orang tidak menganggapnya serius. Kapan seorang wanita harus khawatir tentang sakit punggung?

Dr Cosman:

Ketika nyeri punggung persisten atau berat, ketika nyeri punggung tampaknya berhubungan dengan perubahan postur atau tinggi badan, ini semua akan menjadi tanda bahwa mungkin patah tulang belakang atau tulang belakang telah terjadi terkait dengan osteoporosis, dan bahwa perlu dievaluasi dengan X-ray, dan orang itu akan membutuhkan tes kepadatan tulang juga.

Heather:

Saya mengerti bahwa ada masalah besar dengan wanita yang tidak terdiagnosis. Bisakah kita bicara sedikit tentang itu?

Dr Cosman:

Kategori pasien terbesar yang kita tahu kita tidak benar-benar mendiagnosis dan mengobati dengan baik adalah orang-orang yang telah mengalami patah tulang atau tulang yang terkait dengan osteoporosis, dan itu benar-benar mengerikan bahwa kita mungkin memperlakukan kurang dari 20 persen orang yang sudah memiliki penyakit mapan. Orang yang mengalami patah tulang pinggul dan patah tulang belakang dan patah tulang pergelangan tangan, mereka pergi ke rumah sakit, mereka sedang dirawat, fraktur sedang diperbaiki, dan tidak ada yang mencoba untuk menyerang penyakit yang mendasarinya. Dan risiko mereka memiliki lebih banyak patah tulang sangat, sangat tinggi, dan mereka adalah orang-orang yang benar-benar perlu kita perlakukan. Semua orang itu membutuhkan obat.

Heather:

Sejak tahun 80-an, tampaknya ada upaya besar untuk membuat wanita sadar akan beberapa risiko osteoporosis. Apakah perempuan memperhatikan peringatan-peringatan itu?

Dr Cosman:

Saya pikir bahwa di komunitas tertentu, jika Anda melihat di daerah perkotaan yang canggih, saya tinggal di luar Manhattan, banyak wanita dan profesional perawatan kesehatan sangat sadar akan osteoporosis, dan mereka sudah mencoba melakukan apa saja untuk mengurangi risiko, tetapi ini pasti tidak benar di seluruh negeri.

Heather:

Apakah wanita biasanya terkejut ketika mengetahui mereka menderita osteoporosis?

Dr Cosman:

Iya nih. Wanita sering terkejut karena mereka tidak memiliki gejala. Ini adalah penyakit, seperti yang kami katakan, yang berlangsung secara diam-diam. Proses kehilangan tulang tidak menghasilkan gejala sama sekali, jadi ini semua berlangsung selama bertahun-tahun, dan seseorang tidak menyadarinya. Juga, orang-orang keliru percaya berkali-kali bahwa jika mereka telah membuat pilihan gaya hidup sehat, makan dengan baik, telah berolahraga, tidak merokok, tidak minum alkohol berlebihan, bahwa mereka tidak akan beresiko atau tidak dapat mengalami osteoporosis. Tetapi karena gen sangat penting dan predisposisi genetik sangat penting, membuat pilihan gaya hidup sehat ini bukanlah jaminan bahwa Anda tidak akan menderita osteoporosis. Benar-benar satu-satunya cara untuk mengetahui adalah untuk mendapatkan tes kepadatan tulang.

Heather:

Saya perhatikan Anda mengatakan orang-orang kadang-kadang terkejut. Apakah itu berarti pria juga bisa mendapatkannya?

Dr Cosman:

Benar. Sekitar satu dari lima pria akan mengalami patah tulang terkait osteoporosis di beberapa titik dalam hidupnya. Itu tidak setinggi wanita, di mana satu dari dua, tapi satu dari lima masih sangat tinggi. Jika Anda melihat jumlah orang saat ini di Amerika Serikat yang menderita osteoporosis, sekitar delapan juta adalah perempuan dan sekitar dua juta adalah laki-laki. Jadi kita berbicara tentang penyakit yang sangat umum pada pria juga.

Heather:

Mengapa osteoporosis sangat berbahaya?

Dr Cosman:

Proses pengeroposan tulang itu sendiri tidak, tetapi komplikasi-komplikasi itu, terutama yang berarti patah tulang, sangat, sangat serius. Fraktur pinggul adalah yang paling bermasalah. Ini sering terjadi pada individu di usia tujuh puluhan dan bahkan lebih tua, dan sekitar 15 hingga 20 persen orang benar-benar meninggal pada tahun berikutnya setelah patah tulang pinggul, jadi ini adalah yang terburuk dari fraktur terkait osteoporosis. Bahkan orang-orang yang bertahan hidup, sekitar 25 persen akhirnya memerlukan perawatan di rumah perawatan setidaknya selama beberapa bulan dan sering secara permanen, dan hanya sebagian kecil orang yang benar-benar kembali ke keadaan kehidupan mereka yang normal, aktif, independen yang mereka miliki sebelum terjadinya patah tulang pinggul, dan itulah mengapa ini adalah fraktur yang menghancurkan.

Fraktur vertebral atau tulang belakang juga sangat serius. Ini dapat menyebabkan nyeri punggung yang sangat buruk ketika terjadi, atau kadang-kadang dapat terjadi tanpa adanya rasa sakit yang parah. Wanita dan pria bahkan tidak tahu kapan fraktur ini terjadi, tetapi akhirnya mereka mempengaruhi kualitas hidup secara dramatis. Mereka menyebabkan masalah bernafas. Mereka menyebabkan masalah makan dengan baik, dan fungsi usus terpengaruh. Mereka dapat menyebabkan deformitas, kehilangan tinggi badan, apa yang sering disebut sebagai punuk dowager, dan mereka juga meningkatkan risiko terkena pneumonia dan penyakit lainnya. Satu atau lebih dari fraktur ini pasti terkait dengan masa hidup yang lebih pendek.

Dan kemudian fraktur semua tulang, fraktur pergelangan tangan, fraktur bahu, patah tulang panggul, mereka mungkin tidak menyebabkan Anda kehilangan hidup Anda, tetapi mereka sangat melumpuhkan. Mereka sangat menyakitkan, dan banyak orang tidak memulihkan fungsi penuh setelah salah satu patah tulang ini. Jadi ini benar-benar peristiwa yang menghancurkan. Dan ketika orang semakin tua, patah tulang pinggul adalah salah satu hal yang sangat mereka takuti karena ini sering merupakan peristiwa tunggal yang membawa orang keluar dari kehidupan normal mereka yang mandiri. Saya melihat wanita, misalnya, dalam praktik saya yang sehat, bersemangat, cerdas, wanita yang aktif menjalani hidup yang penuh, menjadi sukarelawan, kadang bekerja, merawat cucu-cucu dan merayakan serta bersenang-senang. Satu jatuh buruk dan patah tulang pinggul terjadi, dan mereka sering tidak kembali ke kehidupan normal mereka lagi. Ini sangat, sangat menyedihkan bagi orang-orang ini.

Heather:

Mari kita bicara sedikit tentang bagaimana osteoporosis terkait dengan menopause.

Dr Cosman:

Saat menopause, produksi estrogen turun sangat drastis. Dengan pengurangan estrogen, sel-sel yang memecah tulang, yang merupakan proses yang biasanya terjadi selama hidup. Sepanjang hidup, tulang sedang dirombak, jadi ada sel-sel yang memecahnya, dan sel-sel lain yang mengubahnya dalam kantong kecil di seluruh kerangka. Tetapi dengan defisiensi estrogen saat menopause, sel-sel yang memecah tulang menjadi terlalu aktif, dan mereka menggali rongga besar ini, dan ada banyak sel-sel ini yang aktif di sepanjang permukaan tulang dan menggali lubang-lubang besar ini, dan tulang membentuk sel-sel tidak dapat mengikuti, dan hasil dari proses ini adalah Anda kehilangan tulang dengan sangat cepat.

Juga, ini adalah penjelasan untuk kelainan dalam struktur tulang, bahwa Anda benar-benar berlubang melalui potongan-potongan tulang yang menyebabkan lubang besar ini, dan sekali lubang-lubang ini terjadi, sangat sulit untuk pernah mengisinya kembali. Dan menopause adalah satu-satunya yang terbesar. faktor dalam kehidupan seorang wanita yang akan dikaitkan dengan proses pengeroposan tulang.

Heather:

Selain menopause, apa saja faktor risiko lain yang kita lihat?

Dr Cosman:

Kami berbicara tentang beberapa hal ini - tentunya riwayat keluarga patah tulang atau osteoporosis adalah tanda, dan itu akan terkait dengan fakta bahwa ini adalah penyakit genetik. Kami juga membicarakan tentang usia - semakin tua Anda mendapatkan kemungkinan lebih besar bahwa Anda telah kehilangan sejumlah besar tulang. Berat badan rendah adalah penting; merokok dan minum berlebihan; penyakit tertentu, seperti rheumatoid arthritis misalnya, penyakit tiroid; orang-orang yang memiliki gangguan makan seperti anoreksia atau riwayat ini; penyakit radang usus seperti kolitis ulserativa atau penyakit Crohn; obat-obatan tertentu, dan itu sebenarnya adalah daftar yang terus bertambah.

Salah satu yang klasik tentu saja adalah obat-obat tipe steroid, prednison dan kortison, tetapi ada daftar seluruh obat-obatan yang baru-baru ini dikaitkan dengan osteoporosis, dan bahkan termasuk beberapa obat anti-depresan, SSRI (selektif) penghambat reuptake serotonin), beberapa inhibitor pompa proton, yaitu yang digunakan orang untuk penyakit refluks, dan bahkan beberapa obat diabetes dan obat anti-seizure semuanya dikaitkan dengan osteoporosis.

Maka hal yang sangat penting bagi pendengar Anda untuk memahami adalah bahwa orang-orang yang memiliki patah tulang sebagai orang dewasa dari tulang apa pun, seorang wanita yang mengalami patah pergelangan tangan pada musim gugur di 51, mungkin memiliki osteoporosis yang mendasarinya. Kami menganggap ini sebagai faktor risiko, tetapi sebenarnya itu lebih dari faktor risiko karena itu benar-benar merupakan diagnosis dugaan osteoporosis. Jika Anda mengalami patah tulang di suatu peristiwa seperti jatuh atau sesuatu yang sangat kecil seperti itu, Anda mungkin menderita osteoporosis. Anda perlu dievaluasi, dan Anda mungkin perlu dirawat karena penyakit ini.

Heather:

Bagaimana dengan berat badan? Saya telah banyak mendengar bahwa itu adalah salah satu bidang di mana kita orang-orang yang mengepak beberapa pound ekstra mungkin memiliki keuntungan. Benarkah?

Dr Cosman:

Itu benar. Dan berat badan yang rendah dikaitkan dengan peningkatan risiko osteoporosis, dan itu sangat, sangat konsisten di seluruh penelitian yang berbeda, dan peningkatan risiko patah tulang. Dan jika Anda menurunkan berat badan, Anda mungkin benar-benar kehilangan tulang. Kita tentu saja tidak ingin memberi tahu orang untuk menambah berat badan, dan ada banyak hal lain yang dapat kita lakukan untuk mempengaruhi risiko osteoporosis yang saya rasa tidak akan produktif. Tetapi di sisi lain, ketika saya melihat orang-orang yang sangat kurus, yang benar-benar terobsesi untuk mempertahankan ketipisan itu, terkadang membantu mereka mengurangi sedikit, hanya beberapa kilogram, untuk memberi tahu mereka bahwa ini sebenarnya adalah faktor risiko untuk osteoporosis.

Heather:

Dan bagaimana dengan olahraga? Bagian apa yang dimainkan?

Dr Cosman:

Latihan adalah bagian yang penting. Saya pikir bahwa latihan adalah jenis mata air awet muda yang telah kita cari selama berabad-abad. Latihan beban berat dan latihan penguatan otot dikaitkan dengan tulang yang lebih kuat. Kami mungkin benar-benar melihat beberapa pencegahan keropos tulang. Kadang-kadang Anda mungkin benar-benar melihat kepadatan tulang naik, tetapi saya tidak pernah mengatakan kepada pasien untuk mengharapkan itu karena mereka kadang-kadang sangat kecewa jika kepadatan tulangnya tidak naik. Tetapi ketika Anda melihat pada uji coba terkontrol di mana Anda mengacak orang untuk menjalankan program yang melibatkan latihan aerobik yang mereka lakukan saat berdiri, seperti lompat atau lompat tali atau lari atau olahraga raket, dan menggabungkan itu dengan latihan penguatan otot atau latihan kekuatan dibandingkan untuk orang yang lebih tidak aktif, dalam studi acak Anda akan melihat bahwa mereka yang tidak aktif kehilangan lebih banyak tulang daripada mereka yang diacak ke kelompok latihan, dan itu juga sangat konsisten.

Heather:

Pada umur berapa seorang wanita harus menjalani tes kepadatan mineral tulang?

Dokter:

Rekomendasi dari National Osteoporosis Foundation adalah bahwa perempuan mulai meninjau faktor risiko mereka dengan dokter mereka ketika mereka mulai menjadi tidak teratur dalam hal fungsi menstruasi mereka atau mendekati menopause, mulai pergi enam hingga 12 bulan tanpa periode menstruasi. Jika mereka memiliki faktor risiko osteoporosis pada saat itu, mereka harus mendapatkan tes kepadatan tulang pada usia muda. Kami juga merekomendasikan bahwa pada usia 65 tahun, terlepas dari apakah Anda memiliki faktor risiko apa pun, Anda memiliki tes kepadatan tulang.

Baru-baru ini kami merilis pedoman, yang tersedia di situs web kami (nof.org) yang memberikan indikasi untuk tes kepadatan tulang pada pria. Kami percaya bahwa semua pria harus diuji pada usia 70 tahun, secara rutin terlepas dari faktor risiko, dan bahwa pria yang lebih muda di sekitar usia 50 tahun meninjau faktor risiko apa pun yang mungkin mereka miliki dengan dokter mereka. Jika mereka memiliki beberapa, termasuk misalnya jika mereka memiliki patah tulang, seperti yang saya sebutkan untuk wanita sudah, bahwa mereka akan diuji pada usia yang lebih muda.

Pendapat pribadi saya adalah bahwa semua wanita saat menopause harus diuji. Faktor risiko tentu sangat membantu, tetapi sebelum Anda kehilangan semua tulang ini [karena menopause], satu-satunya cara Anda dapat mengetahui adalah dengan mendapatkan tes kepadatan tulang. Satu-satunya alasan yang kami batasi dalam panduan kami adalah mencoba untuk menghemat uang, tetapi ini sebenarnya adalah tes yang sangat murah yang biasanya diganti pada $ 80 pada titik ini, $ 80 hingga $ 100, jadi tes yang sangat murah dan tidak invasif. Ini tidak menyakitkan, dibutuhkan lima menit, dan memberikan informasi yang baik dan berguna tentang apakah Anda harus berpikir tentang obat pada titik awal dan mencoba untuk mencegah keropos tulang yang kita tahu akan terjadi terkait dengan menopause. Jika Anda dapat menyerang keropos tulang itu sebelum terjadi pada wanita yang terlihat berisiko - ia telah memiliki kepadatan tulang yang rendah dan Anda tahu ia akan kehilangan banyak tulang dalam lima tahun ke depan - saya pikir itu benar-benar cara yang bagus untuk melanjutkan.

Heather:

Jadi apakah ada obat untuk osteoporosis?

Dr Cosman:

Saya tidak akan mengatakan bahwa ada obat pada titik ini, tetapi tentu saja ada banyak obat dan ukuran gaya hidup yang dapat membantu. Dalam hal penyembuhan, jika seseorang menderita osteoporosis parah, ada obat pembangun tulang yang dapat kami rekomendasikan yang dapat secara dramatis memperbaiki kekuatan tulangnya, tetapi kami tidak selalu melihat dengan obat apa pun yang menjadi tidak ada risiko atau sampai ke titik di mana dia tidak memiliki risiko berikutnya. Kami belum cukup sampai di sana. Kami memiliki banyak penelitian yang masih berlangsung. Kami sudah mendapat lebih banyak obat yang keluar setiap beberapa tahun. Ada sejumlah obat baru di cakrawala. Saya pikir dalam 15 tahun ke depan kita akan cukup banyak tahu. Saat ini kami berada di tengah jalan.

Heather:

Anda berbicara sebelumnya tentang wanita yang lebih tua dengan pantat bangsawan, dan saya pikir kita semua telah melihat wanita yang lebih tua dibungkuk oleh osteoporosis. Apakah mungkin ada pencegahan dengan pengobatan yang tepat untuk itu?

Dr Cosman:

Iya nih. Anda tahu, itu hanya fraktur. Setidaknya sekitar setengah dari apa yang kita rujuk sebagai punuk dowager's mungkin terkait dengan patah tulang belakang atau vertebral dari osteoporosis. Dan apa yang sebenarnya terjadi adalah tulang memadat pada diri mereka sendiri, seperti mereka tidak cukup kuat untuk menjaga tinggi badan mereka dengan berat tubuh, dan mereka dapat memadatkan dalam bentuk yang tampak seperti irisan kue. Itu menyodorkan tulang belakang ke dirinya sendiri dan menghasilkan postur itu. Dan fraktur tulang belakang atau vertebral ini dapat dicegah dengan semua obat yang saat ini tersedia di pasaran untuk pengobatan osteoporosis. Semua dari mereka dapat mencegah setidaknya 50 persen dari fraktur vertebralis ini. Jadi jika kita menemukan seseorang yang berisiko dan kita menempatkan mereka pada pengobatan dengan tepat, kita benar-benar dapat membantu mencegahnya.

Sekarang, perlu diingat 50 persen lainnya - dan ini adalah angka perkiraan - dari punuk dowager's terkait dengan sesuatu yang lain. Ini degeneratif, itu rematik, itu penyakit disk, dan ini semua proses yang berbeda bahwa obat-obatan osteoporosis tidak akan membantu mereka. Tetapi dari semua penyebab keping dowager itu, satu-satunya yang benar-benar dapat kami perbaiki atau diobati adalah patah tulang belakang dari osteoporosis. Jadi kita harus benar-benar baik mencoba mengidentifikasi kehadiran osteoporosis pada orang-orang ini dan menerapkan perawatan dengan tepat.

Heather:

Bagaimana cara osteoporosis dirawat? Maukah Anda memberi kami pandangan cepat, mata burung?

Dr Cosman:

Kami mencoba mengurangi faktor risiko yang dapat kami kurangi dalam semua orang. Kami ingin mencoba mengoptimalkan faktor gizi seperti kalsium dan vitamin D yang kami tahu penting. Kami ingin merekomendasikan bahwa semua orang terlibat dalam latihan yang mencakup latihan beban dan penguatan otot. Kami ingin menggunakan obat rasa sakit yang tepat dan prosedur pengecoran dan operasi tentu saja bagi orang-orang yang mengalami patah tulang. Dan kemudian kami ingin menggunakan obat-obatan, dan ada kelas-kelas yang berbeda dari mereka.

Heather:

Apakah itu termasuk terapi hormon?

Dr Cosman:

Ya, benar.

Heather:

Bagaimana dengan latihan menahan beban? Apakah mereka memperlakukannya sama sekali?

Dr Cosman:

Mereka melakukannya. Kita tahu bahwa semua obat tampaknya bekerja lebih baik pada orang yang aktif secara fisik. Dan dengan menahan beban, kita hanya berarti orang harus berdiri di atas kaki mereka. Kami telah menetapkan bahwa latihan seperti bersepeda dan berenang, yang merupakan latihan hebat untuk ketahanan dan kesehatan kardiovaskular, tidak cukup baik untuk tulang karena Anda sedang duduk atau Anda berada di lingkungan dengan gravitasi yang berkurang. Jadi kami lebih suka orang-orang berolahraga sambil berdiri. Tentu saja jika orang suka berenang dan bersepeda, mereka harus terus melakukannya, tetapi mereka harus melakukan semacam pelatihan silang, sehingga jika mereka bersepeda atau berenang dua hari dalam seminggu, mungkin mereka dapat memainkan olahraga atau menari raket atau melakukan berjalan cepat, aerobik pada dua hari lainnya atau tiga hari lainnya setiap minggu.

Heather:

Kapan seorang wanita harus mempertimbangkan pengobatan dengan obat-obatan resep?

Dr Cosman:

Pertama, semua orang yang telah didiagnosis menderita osteoporosis benar-benar harus menggunakan obat resep atau telah menggunakan obat resep. Dan itu termasuk orang-orang yang memiliki patah tulang yang berkaitan dengan osteoporosis serta mereka yang memiliki tingkat kepadatan tulang yang berada di kisaran osteoporosis. Dan kemudian bagi orang-orang yang sedikit di atas kisaran osteoporosis, kami menggunakan kepadatan tulang dan kami menggunakan faktor risiko klinis untuk membantu menentukan apa risiko mereka mengalami patah tulang. Jika cukup tinggi berdasarkan massa tulang dan faktor risiko klinis, kami akan merekomendasikan perawatan.

Bahkan, ada pendekatan baru, inisiatif World Health Organization, yang baru saja diresmikan dalam beberapa bulan terakhir, yang mengkuantifikasi beberapa faktor risiko ini. Jadi itu akan mengambil seorang wanita, itu akan menempatkan di usianya, tinggi dan berat badannya, riwayat medisnya. Lalu, apakah dia memiliki penyakit yang signifikan [terkait] osteoporosis? Apakah dia pernah menggunakan steroid? Dan itu akan menyumbat kepadatan tulangnya, dan itu akan memberikan output yang benar-benar memberitahu dokter dan pasien apa risiko orang itu memiliki patah tulang pinggul selama 10 tahun ke depan dan apa risikonya memiliki fraktur terkait osteoporosis umum selama 10 tahun ke depan. Jika risiko itu cukup tinggi, itu akan membenarkan terapi medis.

Heather:

Ketika Anda berbicara tentang obat-obatan, saya mengerti ada dua kelas utama obat-obatan untuk osteoporosis, anti-resorptif dan anabolik. Apa perbedaannya?

Dr Cosman:

Anti-resorptive adalah obat yang paling umum yang saat ini ada di pasaran, dan ini adalah yang mencegah degradasi tulang. Dan mereka dapat menghasilkan peningkatan kepadatan tulang atau massa tulang, tetapi mereka tidak benar-benar membangun tulang. Kami menganggap mereka lebih seperti perawatan perawatan.

Obat anabolik - hanya ada satu di pasaran saat ini - sebenarnya merangsang pembentukan tulang, jadi ini adalah yang digunakan untuk pasien yang memiliki osteoporosis yang lebih parah. Orang-orang yang telah mengalami patah tulang atau yang memiliki massa tulang sangat rendah, kami menggunakan obat-obatan anabolik atau membangun tulang untuk mencoba membangun kembali massa tulang dan struktur tulang untuk mencoba mengurangi risiko fraktur mereka lebih besar dari risiko yang sangat tinggi bahwa mereka sudah punya.

Heather:

Kami ingin berbicara sedikit lebih banyak tentang obat anti-resorptif, dan mari kita mulai dengan bifosfonat. Bisakah kamu memberitahu kami tentang hal itu?

Dr Cosman:

Bifosfonat adalah obat yang paling umum digunakan untuk osteoporosis, dan mereka tersedia sebagai pil yang diberikan baik sekali seminggu atau sekarang beberapa tersedia sebagai obat sekali sebulan. Ada juga beberapa yang tersedia yang dikirim langsung ke aliran darah, obat intravena, dua obat yang berbeda, yang diberikan sekali setahun dan satu yang diberikan empat kali setahun. Obat-obat ini sangat efektif untuk mengurangi fraktur di seluruh kerangka dan membantu mempertahankan atau bahkan meningkatkan kepadatan tulang.

Tapi ternyata untuk satu alasan atau lainnya, orang-orang mengalami kesulitan untuk tetap memakai obat-obatan ini. Ketika datang ke obat oral, bahkan jika mereka seminggu sekali atau sebulan sekali, orang cenderung untuk menghentikannya. Bahkan mereka cenderung menghentikan semua obat untuk penyakit kronis. Bukan hanya osteoporosis dan bukan hanya bifosfonat, tetapi salah satu masalah besar dalam bidang ini secara keseluruhan dari sudut pandang kesehatan masyarakat adalah kita tampaknya tidak bisa membuat orang tetap menggunakan obat. Sekitar 50 persen orang yang diresepkan obat-obatan ini tidak aktif dalam setahun. Dan jelas Anda tidak akan mendapatkan manfaat yang Anda inginkan dari obat-obatan ini jika Anda tidak terus meminumnya.

Heather:

Bagaimana dengan efek sampingnya? Saya tahu FDA baru-baru ini mengeluarkan peringatan tentang bifosfonat. Mereka berbicara tentang sakit tulang, sendi dan otot yang parah dan kadang-kadang melumpuhkan pada pasien yang menggunakan obat-obatan tersebut.

Dr Cosman:

Ini benar, dan efek samping ini bisa terjadi. Mereka cukup langka, untungnya, dan pada orang yang mengembangkannya - dapat terjadi berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah memulai pengobatan - kita menghentikan obat dan biasanya gejala-gejala ini akan hilang sepenuhnya. Tetapi tentu saja kita perlu menyadari bahwa orang yang mengonsumsi obat-obatan ini dapat [mengembangkan] beberapa tulang dan nyeri sendi.

Perlu diingat, orang memiliki banyak alasan untuk mengalami nyeri tulang, sendi dan otot yang tidak ada hubungannya dengan bifosfonat, jadi kami tidak ingin memikirkannya, menghentikan obat yang kami tahu efektif, dan tidak memikirkan tentang etiologi lain yang mungkin dari gejala mereka.

Heather:

Ada obat anti-resorptif [jenis] lainnya. Ini disebut modulator reseptor estrogen selektif (SERM). Anda mengatakan bahwa ada nama lain untuk mereka sekarang?

Dr Cosman:

Betul. Baru-baru ini FDA meminta agar kelas obat, SERMs, diubah menjadi agen agonis antagonis estrogen (EAA). Ini adalah obat-obatan yang bukan estrogen, tetapi mereka bekerja melalui reseptor estrogen, dan mereka memiliki beberapa kegiatan yang mirip dengan estrogen dan lainnya yang sangat berbeda.

Hanya ada satu obat SERM atau EAA di pasaran saat ini. Itu disebut raloxifene (Evista). Obat ini tidak meningkatkan risiko kanker payudara. Bahkan, itu mengurangi risiko kanker payudara secara substansial pada wanita pascamenopause, dan baru-baru ini mendapat indikasi yang disetujui FDA untuk mengurangi risiko kanker payudara invasif pada wanita pascamenopause selain digunakan sebagai pengobatan osteoporosis. Jadi, agen-agen ini, saya pikir, sangat berguna dalam armamentarium melawan osteoporosis.

Heather:

Bagaimana dengan calcitonin (Miacalcin, Fortical)?

Dr Cosman:

Calcitonin tersedia sebagai semprotan hidung, dan ini benar-benar salah satu agen lemah. Saya harus mengatakan itu adalah agen terlemah, dan kami tidak menggunakan ini terlalu banyak lagi karena kami memiliki begitu banyak terapi yang lebih efektif saat ini.

Heather:

Bagaimana dengan terapi penggantian hormon (HRT)? Saya mendengar banyak tentang itu.

Dr Cosman:

Iya nih. Terapi penggantian hormon masih sangat penting, dan saya berpikir bahwa, setelah Women's Health Initiative diterbitkan pada tahun 2002, kami mengayunkan pendulum dari satu sisi, di mana kami mengobati sebagian besar wanita setelah menopause dengan terapi hormon, sampai pada titik tertentu. di mana semua orang harus berhenti. Ini adalah hal yang mengerikan untuk diambil.

Saya pikir pendulum berayun kembali ke tempat yang tepat, yang ada di suatu tempat di tengah. Wanita yang lebih awal setelah menopause tidak memiliki jenis risiko yang sama dengan terapi hormon yang wanita di usia 60-an yang sudah rata-rata 10 tahun melewati menopause mungkin. Secara khusus tidak ada peningkatan risiko penyakit jantung jika Anda mulai mengambil terapi hormon segera setelah menopause dalam beberapa tahun setelah menopause. Jadi Anda tidak perlu khawatir tentang itu.

Tetapi dalam jangka panjang, tampaknya ada risiko pada payudara, dan ada risiko seperti gumpalan darah di pembuluh darah di kaki, misalnya, dan itu pasti benar bahkan untuk wanita yang lebih muda. Jadi terapi hormon memiliki tempat. Ini adalah hal terbaik untuk gejala menopause. Jenis orang terbaik untuk menjalani terapi hormon adalah mereka yang dekat dengan menopause atau para wanita yang masih muda, berusia 30 atau 40 tahun, yang sedang mengalami menopause yang sangat prematur. Tidak ada obat yang saya ingin pakai selain terapi hormon. Mereka adalah kelompok, Women's Health Initiative [temuan] tidak berlaku untuk mereka. Terapi hormon adalah agen yang tepat untuk sebagian besar wanita-wanita dengan satu pengecualian dari [wanita-wanita yang menopause prematurnya dikaitkan dengan pengobatan untuk kanker payudara. Selain itu, sebagian besar wanita ini akan benar-benar mendapat manfaat dari terapi hormon, dan ini adalah sesuatu yang masih perlu kita miliki di armamentarium kita.

Heather:

Mari kita bicara tentang obat-obat anabolik, hormon paratiroid. Apa itu, dan bagaimana cara kerjanya? Dan apakah ada efek sampingnya?

Dr Cosman:

Ya, ada efek samping untuk semua obat. Tetapi meskipun ini adalah obat yang sangat intens - Anda harus memberikannya suntikan setiap hari selama sekitar satu setengah tahun sampai dua tahun - itu tidak memiliki banyak efek samping. Ada beberapa, tetapi itu ditoleransi dengan sangat baik, dan ini adalah obat yang sangat ampuh. Untuk orang-orang yang telah mengalami patah tulang karena osteoporosis yang serius atau yang memiliki kepadatan tulang sangat rendah, ini adalah obat yang layak dipertimbangkan. Untuk beberapa individu, mungkin ada baiknya berkonsultasi dengan spesialis untuk mendiskusikan apakah ini adalah terapi yang tepat untuk Anda.

Heather:

Apa nama dagangnya?

Dr Cosman:

Forteo adalah nama dagang, dan itu juga disebut teriparatide, atau hormon paratiroid. Ini sebenarnya adalah hormon alami yang diproduksi oleh kelenjar yang disebut kelenjar paratiroid, dan ini tidak terkait dengan tiroid kecuali bahwa secara fisik duduk di sebelah tiroid. Tapi itu sebenarnya diberikan dalam dosis yang lebih tinggi dari yang biasanya dihasilkan tubuh kita. Dalam dosis yang lebih tinggi itu tampaknya merangsang pertumbuhan jaringan tulang yang cukup dramatis.

Heather:

Jika Anda menggunakan obat, bagaimana Anda tahu kapan itu berhasil?

Dr Cosman:

Itu pertanyaan yang luar biasa, dan kami tidak memiliki alat pemantauan yang sempurna saat ini untuk obat osteoporosis ini, tetapi kami memiliki dua hal. Yang pertama adalah tes kepadatan tulang, dan kami berbicara tentang siapa yang harus mendapatkan tes pertama, tetapi kami juga percaya bahwa orang-orang yang sedang menjalani pengobatan harus dipantau dengan kepadatan tulang berulang pada interval satu sampai dua tahun. Jika kepadatan tulang tetap stabil atau meningkat, ini adalah efek positif dari obat.

Ada juga beberapa tes darah dan urin, dan ini disebut tes perputaran tulang, dan mereka biasanya turun pada orang yang menggunakan agen anti-resorptif - bifosfonat, obat tipe Evista dan agen hormon - dan itulah yang seharusnya mereka lakukan . Tingkat ini harus turun sekitar 50 persen atau lebih dari nilai awal, sedangkan ketika Anda mengambil obat yang membangun tulang, penanda pergantian tulang ini seharusnya naik. Jadi, Anda mungkin mengharapkan berbagai arah efek dari obat-obat ini yang memiliki mekanisme aksi yang sangat berbeda, tetapi cara kedua tes ini dapat berguna untuk membantu memantau efektivitas terapi.

Heather:

Jika Anda memakai obat, berapa lama pengobatannya bertahan?

Dr Cosman:

Kami tidak tahu jawabannya. Kita tahu bahwa seiring waktu, beberapa tahun dari berhenti minum obat, kemungkinannya adalah Anda akan kehilangan beberapa manfaatnya. Jadi mungkin ada manfaat residual selama beberapa tahun, terutama dengan obat bifosfonat karena ini sebenarnya disimpan di tulang. Mereka berakumulasi dalam tulang dan terkubur di tulang dan dapat secara lokal diresirkulasi ketika sel-sel datang untuk melakukan proses remodeling mereka. Mereka dapat membebaskan beberapa obat ini, dan itu dapat terus bekerja, dan ini bisa menjadi hal yang baik. Jadi mungkin ada efek residual untuk sedikit lebih lama dengan bifosfonat, sedikit lebih sedikit waktu dengan terapi hormon, dan mungkin dengan Evista, waktu yang singkat.

Pada akhirnya, setelah seseorang telah menggunakan salah satu dari obat-obatan ini selama beberapa tahun, jika itu berhenti, Anda ingin memastikan bahwa Anda memantau orang itu dengan kepadatan tulang dan kadang-kadang dengan tes perputaran tulang ini juga untuk membantu memastikan bahwa Proses kehilangan tulang tidak menjadi sangat aktif, dan mungkin obat lain mungkin diperlukan.

Saya berpikir bahwa kita perlu mencoba untuk melihat pengobatan osteoporosis sebagai kontinum seumur hidup dari menopause atau paruh baya dan seterusnya. Bagi orang-orang yang membutuhkan obat yang berisiko sangat tinggi, kami ingin memilih terapi medis kami yang memiliki manfaat terbesar dan risiko terendah pada setiap kelompok usia untuk individu tersebut. Dan tentu saja ini adalah terapi individual, tetapi obat itu mungkin berbeda ketika Anda berusia 52 tahun atau ketika Anda berusia 72 tahun.

Heather:

Adakah perawatan obat baru yang sangat menjanjikan dalam pembangunan yang harus kita ketahui?

Dr Cosman:

Ya, ada beberapa. Pertama, ada beberapa obat antagonis agonis estrogen seperti Evista yang saat ini sedang ditinjau oleh FDA, dan kita harus melihat apa manfaat tambahan mungkin dari beberapa agen ini, tetapi mereka tampaknya sangat menjanjikan baik untuk tulang. dan untuk kesehatan payudara.

Ada obat baru yang disebut denosumab, dan ini adalah obat yang baru saja menyelesaikan uji klinis besar, dan kita harus mendengar tentang hasil itu dalam waktu sekitar enam bulan ke depan. Dan itu adalah injeksi subkutan dua kali setahun, jadi seperti suntikan insulin - dangkal, hanya ke dalam jaringan lemak. Anda akan pergi ke kantor dokter Anda, mendapatkan suntikan dan kembali setiap enam bulan untuk yang lain. Itu menjanjikan terapi yang sangat efektif untuk osteoporosis dalam kelas yang benar-benar berbeda dari yang lain.

Dan ada obat pembangun tulang lainnya yang sedang dievaluasi sekarang, dan saya pikir akan memiliki potensi untuk mencoba mengobati pasien yang lebih parah.

Satu lagi disebut odanacatib. Ini adalah obat yang benar-benar dapat mempengaruhi sel tulang yang mendegradasi tulang. Ini menghambat enzim utama dalam sel yang merusak tulang, tetapi tidak mempengaruhi kesehatan sel itu sendiri. Jadi ini memiliki efek off yang cepat. Segera setelah Anda berhenti, sel kembali ke bisnisnya, dan ini juga memiliki banyak janji untuk osteoporosis.

Jadi, ada banyak perkembangan obat yang terjadi, dan saya pikir akan ada obat yang tersedia untuk semua orang yang membutuhkannya. Kami perlu memastikan bahwa kami tidak memperlakukan orang yang tidak membutuhkan obat-obatan ini karena jelas Anda selalu ingin memastikan manfaatnya melebihi risiko, tetapi saya rasa ketersediaan semua kelas dan agen yang berbeda ini akan memungkinkan agar semua orang memiliki obat yang dapat ditoleransi bagi mereka jika mereka membutuhkannya.

Heather:

Apakah operasi pilihan untuk mengobati osteoporosis?

Dr Cosman:

Untuk memperbaiki fraktur tertentu, ya, tentu saja, operasi diperlukan. Misalnya, untuk patah tulang pinggul Anda perlu pembedahan untuk kembali ke kaki Anda. There is also a procedure for people who have the spinal fractures particularly the ones that are very painful. If the pain persists for more than four to six weeks, there is a procedure where a cement-type of material is actually injected into the vertebral bone, and that can be very useful at relieving pain. But we still don't know all of the risks and benefits of that procedure, so we don't want to recommend that for everybody but certainly for people who are having persistent and prolonged pain from a vertebral fracture.

But surgery is not an option for treating the underlying disease process because this is affecting the entire skeleton. All of your bones are weakened, and there is no one surgical procedure that could fix all of the bones at any one time. That really has to be medication and lifestyle.

Heather:

Mom said we should take our calcium and drink our milk – at what age should a woman start paying attention to her calcium intake as a preventative measure against osteoporosis?

Dr. Cosman:

We should all be listening to our moms from babyhood. Of course we do at that point, and then we lose it. But moms were right. What we really want people to do is to have them get a lot of calcium from their diet. We want to try to avoid over-supplementing with calcium in pill form. What I am trying to recommend to my patients is that they get at least one calcium-containing or calcium-rich food each day – milk, yogurt, cheese, or some of the calcium-fortified citrus juices or cereals all have about 300 or more milligrams of calcium per serving. If they get one of those a day, and then you add in trace sources in the diet that everybody gets – green vegetables and certain fruits and grains – on average that's around 300 additional milligrams of calcium. So that's on average about 600 milligrams, then one 600 milligram calcium supplement would be adequate for those individuals. If people get two of those dairy products or calcium-containing foods in their diet each day, then only one 300 milligram calcium supplement is required. If people are getting three of these calcium-containing foods in their diet each day, they really don't need any supplements at all.

Jadi kuncinya adalah, ya, kalsium itu penting. Saya pikir lebih baik untuk mendapatkannya melalui diet atau setidaknya sebagian melalui diet daripada semua melalui suplemen, dan kami tidak ingin orang mengambil target 1.200 miligram per hari untuk orang dewasa 50 dan lebih, kami tidak ingin mereka berpikir bahwa mereka perlu mengambil suplemen dalam dosis itu karena asupan total kalsium yang kita bicarakan, apa yang ada dalam makanan, apa yang ada di suplemen jika diperlukan. Ternyata mengambil lebih banyak kalsium daripada yang benar-benar tidak membantu Anda dan dapat menimbulkan beberapa risiko. Tentu saja untuk batu ginjal, misalnya, risiko meningkat dengan kalsium suplemen yang berlebihan.

Heather:

Bagaimana dengan vitamin D? Peran apa yang dimainkan dalam mencegah dan mengobati osteoporosis?

Dr Cosman:

Vitamin D sangat penting. Kita tahu bahwa vitamin D diperlukan untuk penyerapan kalsium yang optimal, dan vitamin D juga bertanggung jawab untuk mineralisasi optimal pada tingkat jaringan tulang dan mungkin memiliki efek lain pada tulang. Vitamin D juga penting untuk kesehatan sistem organ lainnya. Ini sangat penting untuk kekuatan otot, dan untuk orang yang lebih tua risiko jatuh, misalnya, meningkat pada orang yang kekurangan vitamin D. Kita tahu bahwa ada hubungan antara vitamin D dan kanker tertentu, dan bahwa orang yang menerima vitamin D tambahan mungkin memiliki risiko kanker yang lebih rendah seperti payudara, usus besar dan prostat. Kami tahu bahwa ada efek vitamin D pada sensitivitas insulin - jadi mengendalikan kadar gula darah Anda - dan penyakit autoimun tertentu mungkin terpengaruh. Jadi ini adalah vitamin yang mempengaruhi kesehatan global kita.

Dan kita tahu bahwa ada epidemi sekarang kekurangan vitamin D, dan ini terkait dengan faktor utama adalah bahwa kita menggunakan tabir surya dan kita menghindari matahari. Jadi mengapa itu menjadi masalah? Nah, ketika tubuh kita beradaptasi dengan fakta bahwa vitamin D tidak begitu lazim dalam makanan, kami mengembangkan cara untuk membuat vitamin D dari prekursor kulit pada paparan sinar matahari dan sinar UV, tetapi dengan memakai tabir surya dan menghindari matahari, kami menghalangi kemampuan kulit untuk membuat vitamin D. Dan kita melihat epidemi kekurangan vitamin D yang sebenarnya. Hampir semua orang yang saya ukur memiliki kekurangan vitamin D.

Bagi orang-orang yang menderita osteoporosis, yang akan dirawat karena osteoporosis atau orang-orang yang memiliki massa tulang yang sangat rendah, saya benar-benar berpikir bahwa tes darah vitamin D harus dilakukan, dan itu disebut tingkat 25-hidroksi vitamin D, untuk membantu menentukan dosis vitamin D apa yang Anda butuhkan. Secara umum, kami merekomendasikan 800 hingga 1.000 unit per hari, tetapi banyak orang membutuhkan lebih banyak.

Heather:

Sekarang kami membuka program untuk pertanyaan dari audiens kami.

Pertanyaan pertama adalah dari Littleton, Colorado, "Saya telah menghindari soda pop karena saya telah mendengar tentang efek negatif terhadap tulang dari kafein dan asam fosfat. Pertanyaan saya adalah, apakah semua soda buruk untuk tulang? Saya bersedia memberi up coke, tetapi apakah saya juga harus menyerah soda klub? "

Dokter? Apakah ini benar?

Dr Cosman:

Pertanyaan bagus. Sebuah studi baru-baru ini benar-benar memisahkan pengaruh soda lain melawan cola, dan itu benar-benar terlihat seperti itu adalah komponen dalam cola yang merupakan penyebab - baik diet cola atau cola biasa. Saya merekomendasikan, berdasarkan uji coba itu, bahwa orang-orang tidak mengonsumsi lebih dari lima cola per minggu karena itu pada mereka yang mengkonsumsi lebih banyak di mana benar-benar ada efek yang nyata pada massa tulang.

Dan ingatlah semua soda ini, baik soda diet maupun yang mengandung gula, benar-benar tanpa nilai gizi, jadi kami benar-benar tidak ingin minum banyak dari ini. Saya pikir air seltzer, air soda benar-benar baik.

Heather:

Apakah kafein memainkan bagian di dalamnya, atau apakah asam fosfat?

Dr Cosman:

Kafein, itu bagian yang sangat kecil. Bahkan kafein dalam kopi dan cokelat sangat kecil pengaruhnya terhadap penyerapan kalsium yang harus Anda lakukan adalah memastikan bahwa Anda mendapatkan cukup kalsium dalam makanan Anda seperti yang kita diskusikan, dan tidak terlalu mengkhawatirkan efek kafein. Tentu saja, kita juga tidak ingin terlalu berlebihan, tetapi ada banyak manfaat untuk kafein - sebagai pecinta kopi, sangat egois untuk mengatakannya seperti ini, tapi saya rasa Anda tidak terlalu khawatir tentang konsumsi kafein.

Heather:

Kami punya pertanyaan dari Houston, Texas. "Saya sedang menjalani operasi menopause karena pengobatan kanker. Apakah ini membuat saya lebih berisiko terkena osteoporosis daripada wanita yang mengalami menopause secara alami?"

Dr Cosman:

Ini tentu faktor risiko yang sangat besar, dan Anda harus memiliki tes kepadatan tulang. Siapa saja yang mengalami menopause bedah harus mendapatkan tes kepadatan tulang segera sesudahnya, dan ada obat yang tersedia untuk mencegah keropos tulang untuk Anda. Itu mungkin bukan estrogen dalam kasus Anda, tetapi ada obat lain. Jadi tolong tanyakan dokter Anda untuk tes kepadatan tulang. Ini merupakan faktor risiko utama.

Heather:

Sebuah pertanyaan dari West Haven, Connecticut, "Bertahun-tahun yang lalu seorang teman mengatakan kepada saya bahwa perempuan jangkung jauh lebih kecil kemungkinannya terkena osteoporosis daripada perempuan kecil yang lemah. Apakah ada kebenaran ini?"

Dr Cosman:

Bahkan, menjadi tinggi bisa menjadi kerugian sehubungan dengan risiko patah tulang pinggul karena ketika Anda jatuh, Anda jatuh dari ketinggian yang lebih besar dan dengan dampak yang lebih besar sebagai akibat dari ketinggian yang lebih besar. Tapi, jika tinggi dikaitkan dengan tulang yang lebih besar, maka secara umum tinggi mungkin agak protektif. Tulang yang lebih besar pada umumnya memiliki tulang yang lebih kuat, dan tulang yang lebih kecil umumnya memiliki tulang yang lebih lemah. Tapi bukan hanya tinggi. Ini ukuran tulang yang sebenarnya, dan itu agak sulit untuk diukur. Itu seperti melihat bingkai Anda dan berkata, "Yah, saya bingkai besar, bingkai medium, atau bingkai kecil." Semua ini adalah cara yang berguna untuk memikirkan osteoporosis, tetapi mereka tidak pernah dapat benar-benar menggantikan tes kepadatan tulang dalam hal benar-benar memahami risiko Anda.

Heather:

Sebuah pertanyaan dari Twin Falls, Idaho, "Apakah ada hubungan antara fluoridasi air dan osteoporosis?"

Dr Cosman:

Itu pertanyaan bagus lainnya. Ini telah bolak-balik selama bertahun-tahun. Terlalu banyak fluoride dalam air, yang dapat terjadi secara alami di daerah endemis tertentu, sebenarnya dapat menyebabkan masalah tulang yang disebut fluorosis dan melemahkan tulang, tetapi fluoridasi air yang telah direkomendasikan untuk 30 atau 40 tahun terakhir untuk kesehatan gigi tentu tidak dapat menyebabkan masalah skeletal apapun.

Fluorida sebagai pengobatan untuk osteoporosis diuji pada awal 1990-an dan tidak menghasilkan manfaat yang kami pikir akan dihasilkan pada kekuatan tulang meskipun menghasilkan peningkatan massa tulang, dan kami pikir itu karena kualitas tulang di bawah pengaruh fluoride, yang merupakan dosis yang agak tinggi dalam uji klinis ini, sebenarnya merusak kualitas tulang.

Heather:

Kami memiliki pertanyaan dari Los Angeles, California, "Saya melihat sebuah penelitian yang mengatakan beberapa atlet perempuan perguruan tinggi termasuk pelari memiliki kepadatan tulang lebih rendah dibandingkan dengan atlet lain yang dapat menempatkan mereka pada risiko masa depan fraktur stres dan cedera tulang lainnya jika tingkat kepadatan terus berlanjut. untuk menjatuhkan. Apakah ada olahraga yang buruk untuk tulang? Atau apakah ada faktor lain yang berperan di sini? "

Dr Cosman:

Saya pikir sebagian besar faktor lain bermain. Dan kita berbicara tentang triad perempuan di mana wanita benar-benar berolahraga terlalu banyak, mereka tidak cukup makan, banyak dari mereka memiliki gangguan makan dan mereka mengembangkan fungsi menstruasi yang buruk atau bahkan benar-benar berhenti menstruasi. Triad atletik wanita ini dikaitkan dengan keropos tulang dan peningkatan risiko osteoporosis yang signifikan di kemudian hari.

Fraktur stres mungkin tidak begitu berhubungan dengan triad atletik wanita, dan sering kali lebih terkait dengan perubahan dalam pelatihan, perubahan cepat - terlalu banyak, terlalu cepat, alas kaki yang berbeda, gigi yang berbeda. Stres fraktur, sementara mereka mungkin merupakan simbol masalah mendasar, tentu tidak selalu seperti itu dan perlu dievaluasi lebih lanjut hanya untuk saat ini dalam hal apa yang dapat Anda lakukan untuk atlet untuk membantu mencegah ini di masa depan tanpa khawatir tentang jaringan tulang di bawahnya. Tetapi triad atletik perempuan perlu diperlakukan secara umum dengan makan lebih banyak dan pelatihan lebih sedikit dan mendapatkan kembali fungsi menstruasi. Itulah cara utama untuk mengobatinya, dan Anda tidak ingin menempatkan orang-orang ini pada pengobatan untuk osteoporosis di usia muda ini.

Heather:

Sebuah pertanyaan dari Oklahoma City, "Apakah benar bahwa jika Anda memiliki patah tulang, Anda tidak harus mengambil Fosamax (alendronate sodium)? Bahwa itu akan menghambat penyembuhan tulang?"

Dr Cosman:

Tidak, itu tidak benar. Kualitas tulang kalus, itulah yang disebut, penghubung tulang dalam penyembuhan awal fraktur, kualitasnya sedikit berbeda dari kualitas kalus tanpa adanya bifosfonat, tetapi tidak ada efek pada kekuatan kalus atau besarnya penyembuhan fraktur. Jadi tidak benar bahwa orang perlu menghentikan bifosfonat atau tidak memulai bifosfonat setelah patah tulang.

Heather:

Mari kita pergi ke pertanyaan dari Boston, Massachusetts, "Pertanyaan saya adalah tentang memiliki anak. Saya khawatir tentang komplikasi karena kehamilan mengambil lebih banyak kalsium dari Anda."

Setiap pemikiran tentang itu?

Dr Cosman:

Nah, jika kita berhenti memiliki bayi untuk mencegah osteoporosis, kita akan berada dalam masalah. Kehamilan baik-baik saja, dan ada sangat sedikit efek dari kehamilan. Laktasi mungkin sedikit menguras tulang. Kuncinya di sini adalah untuk memastikan bahwa Anda mendapatkan cukup kalsium, semoga banyak melalui diet, dan kemudian suplemen bila diperlukan selama kehamilan dan selama periode laktasi. Kami mungkin tidak, karena alasan kesehatan, perlu menyusui bayi di luar satu tahun. Jadi saya pikir itu akan menjadi saran terbaik yang bisa saya berikan. Risiko yang timbul dari kehamilan dan laktasi untuk perkembangan akhir osteoporosis sebenarnya sangat kecil.

Heather:

Pertanyaan dari Seattle, Washington, "Saya baru-baru ini didiagnosis menderita osteoporosis, dan saya telah memperhatikan bahwa ketika saya membungkuk ke depan atau memutar tubuh saya sedikit saja, tulang punggung saya membuat bunyi klik. Tidak sakit, tetapi saya khawatir bahwa itu mungkin menyebabkan kerusakan pada tulang. Apakah ini sesuatu yang perlu dikhawatirkan? "

Dr Cosman:

Suara klik itu sendiri sebenarnya bukan sesuatu yang perlu dikhawatirkan, tetapi posisi yang Anda gambarkan, ke depan, postur membungkuk, sebenarnya sesuatu yang kita ingin orang dengan osteoporosis untuk menghindari. Kami menyebutnya fleksi depan. Itu menempatkan terlalu banyak tekanan pada tulang vertebral dan dapat menyebabkan patah tulang, dan kami ingin orang-orang benar-benar menghindari gerakan itu sebanyak mungkin. Anda bisa menekuk pinggang dengan punggung rata, tetapi tidak melengkung ke depan.

Heather:

Terima kasih. Kita hampir kehabisan waktu, tetapi sebelum kita pergi, apakah Anda memiliki sesuatu yang ingin Anda tinggalkan sebagai pemikiran akhir?

Dr Cosman:

Saya benar-benar ingin orang tetap berharap. Ada banyak hal yang dapat dilakukan secara nutrisi, latihan, banyak obat-obatan. Selalu ada harapan untuk mencegah dan mengobati osteoporosis. Dan jika Anda tidak mendapatkan pertanyaan Anda dijawab oleh praktisi keluarga Anda, dokter internis Anda, atau dokter kandungan Anda, mintalah rujukan ke spesialis osteoporosis.

Heather:

Siapa spesialis osteoporosis?

Dr Cosman:

Sebagian besar adalah ahli endokrin atau ahli reumatologi.

Heather:

Hebat. Saya benar-benar ingin mengucapkan terima kasih, Dr. Cosman, untuk bergabung dengan kami, dan Anda semua untuk mendengarkan.

Dari HealthTalk, saya Heather Stark.

Bagian ini dibuat dan diproduksi secara eksklusif oleh staf editorial HealthTalk. © 2009 EverydayHealth.com; seluruh hak cipta.

Menopause dan Tulang Anda: 10 Hal yang Perlu Anda Ketahui Tentang Osteoporosis
Kategori Masalah Medis: Tips