Fakta tentang Terapi Penggantian Hormon

Kesehatan Dan Kedokteran Video: GELI! 6 Ganti Kelamin Paling Heboh (Desember 2018).

Anonim

Bergabunglah dengan kami sebagai tamu ahli kami membahas risiko dan manfaat terapi penggantian hormon untuk meredakan gejala menopause. Anda akan belajar tentang efektivitas HRT dengan gejala seperti hot flashes, kemuraman, kekeringan vagina, rambut rontok dan efek positifnya pada kesehatan jantung Anda. Kami juga membahas alternatif alami dan jenis baru estrogen sintetis dalam pembangunan. Dan akhirnya, para ahli akan memberikan panduan tentang cara terbaik untuk menentukan apakah HRT tepat untuk Anda.

Seperti biasa, tamu ahli kami menjawab pertanyaan dari penonton.

Penyiar:

Selamat datang di webcast HealthTalk ini. Sebelum memulai, kami mengingatkan Anda bahwa pendapat yang dikemukakan di webcast ini adalah semata-mata pandangan tamu kami. Mereka belum tentu pandangan HealthTalk, sponsor kami atau organisasi luar. Dan, seperti biasa, silakan berkonsultasi dengan dokter Anda sendiri untuk nasihat medis yang paling tepat untuk Anda.

Heather Stark:

Beberapa tahun yang lalu terapi penggantian hormon tampaknya menjadi jawaban atas doa-doa kita dan semua gejala yang tidak menyenangkan dan tak terelakkan yang dihadapi wanita selama menopause. Namun pada tahun 2002, Women's Health Initiative merilis temuan yang menumpahkan lebih banyak kegelapan pada HRT daripada cahaya dan mengajukan beberapa pertanyaan tentang risiko. Sejak itu, para wanita mencari kebenaran sejati tentang HRT.

Halo dan selamat datang di webcast HealthTalk ini, Fakta tentang Terapi Penggantian Hormon. Saya tuan rumah Anda, Heather Stark.

Bergabung dengan kami adalah Dr Michael Goodman, penulis "The Midlife Bible: A Survival Guide seorang Wanita." Dr. Goodman berada di praktek swasta di Davis, California, di mana ia mengkhususkan diri dalam masalah ginekologi dan pengobatan perimenopause dan di sini untuk memberi kita beberapa fakta langsung tentang risiko dan manfaat terapi penggantian hormon.

Selamat datang, Dr. Goodman.

Michael Goodman:

Fakta-fakta, tidak ada selain fakta-fakta lagi. Senang berada di sini, Heather. Terima kasih sudah bertanya padaku.

Heather:

Terima kasih.

Nah, Dr. Goodman, bisakah Anda mulai dengan memberi tahu kami apa itu menopause dan apa yang terjadi di dalam tubuh ketika kita mencapai menopause?

Dr Goodman:

Nah, menopause secara harafiah adalah berhentinya menstruasi. Ini, saya kira, jeda abadi dalam menstruasi. Pada dasarnya ketika seorang wanita yang dilahirkan dengan mungkin 200-, 300-, 400.000 telur, dan kemudian setiap siklus kehilangan mungkin 40, 50, 60 dari mereka, hampir habis dan hampir keluar dari telur sampai pada titik dimana ovulasi tidak dilanjutkan, dan dia berhenti menstruasi, dan itu benar-benar menopause.

Secara simtomatis, oh, kebaikan - tanpa urutan tertentu, izinkan saya mendaftar banyak hal, dan lagi itu tidak berarti bahwa setiap wanita yang diberikan akan memilikinya. Itu hanya benar-benar bervariasi. Beberapa wanita mengalami menopause dengan mudah, dan beberapa wanita memiliki waktu yang heboh, dan yang menarik ada, dengan cara, tipe orang yang lebih mudah atau lebih sulit mati haid.

Heather:

Oh benarkah?

Dr Goodman:

Sekali lagi, setiap orang adalah individu, tetapi wanita yang lebih besar cenderung memiliki menopause yang lebih mudah. Wanita yang stres - terutama stres, prihatin tentang menopause - mengalami kesulitan di masa lalu, memiliki saudara perempuan atau ibu yang mengalami masa menopause yang sulit, kecemasan menyebabkan menopause yang lebih sulit. Pokoknya tanpa urutan tertentu, apa daftarnya. Panas atau hangat berkedip, palpitasi, sakit kepala, gangguan tidur, tekanan atau nyeri dada, sesak nafas, mati rasa, lemah, kelelahan, tulang dan nyeri sendi, kehilangan ingatan - tidak hanya wanita yang bisa kehilangan ingatan, saya yakin melakukannya - kecemasan.

Heather:

Sekarang, apa yang barusan kamu katakan? Maafkan saya.

Dr Goodman:

Tidak hanya wanita - terima kasih, Heather. Apa lagi? Ayo lihat. Kehilangan kontrol kemih, kekeringan vagina yang besar, kesulitan ingatan lagi, kehilangan hasrat seksual, rasa sakit saat bercinta, gangguan fungsi di rumah dan di tempat kerja, merayap kulit, kaki gelisah, mata kering, kesulitan pendengaran, banyak hal yang berbeda.

Heather:

Wow. Itu daftar panjang. Tetapi masing-masing dari kita tidak harus mendapatkan semua itu, bukan?

Dr Goodman:

Semoga tidak. Oh, ya ampun, kuharap tidak.

Heather:

Nah, bagaimana gejala menopause telah diobati di masa lalu?

Dr Goodman:

Nah, Anda tahu, dulu itu bukan masalah karena wanita tidak hidup melewati menopause.

Heather:

Saya minta maaf karena menyela, tetapi saya membaca bahwa mereka bahkan tidak memiliki kata menopause sampai awal abad ke-20. Benarkah?

Dr Goodman:

Persis. Tidak, mereka tidak melakukannya. Dan kita bisa memiliki seluruh pertunjukan tentang sejarah menopause, tetapi, Anda tahu, wanita tidak diprogram secara genetis untuk hidup melewati menopause. Kami jauh lebih sehat sekarang. Pria dan wanita hidup jauh lebih lama, dan benar-benar menjalani hidup berkualitas. Tentunya, usia menopause telah berkembang dari waktu ke waktu. Usia menopause dulu adalah 40-an awal, dan sekarang usia rata-rata seorang wanita Amerika mengalami menopause adalah sekitar 51 tahun. Jadi saya pikir ovulasi berlangsung lebih lama daripada biasanya karena kehidupan tidak begitu kasar.

Sejauh bagaimana gejala dirawat di masa lalu, oh, banyak sekali cara yang mengerikan. Anda tahu, ada kata "histeris, " dan kata "histeris" berasal dari kata Latin "hyster" yang berarti rahim, sehingga dulu dianggap bahwa setiap kali seorang wanita mengalami kesulitan di mana dia tidak tampak cukup normal, itu karena rahimnya. Dan banyak gejala menopause yang mendekati itu, dan itu hanya juga hal-hal Draconian yang digunakan, dan saya tidak akan masuk ke mereka sekarang karena ini jauh lebih beradab saat ini.

Heather:

Nah, apa itu terapi penggantian hormon, dan bagaimana itu membantu wanita yang mengalami menopause?

Dr Goodman:

Dengan terapi hormon, Anda mengganti apa yang tubuh sedang dalam proses kehilangan, atau telah hilang. Hal yang luar biasa tentang menopause adalah hanya ada banyak pilihan. Maksud saya, Anda pasti bisa bertahan hidup dan berkembang melalui menopause, dan menopause hanyalah sedikit penanda, Anda tahu. Itu terjadi di usia paruh baya, dan usia paruh baya sangat hebat. Anda dapat bersenang-senang, menjadi seksi, hidup, dan menikmati usia paruh baya, tetapi menopause adalah sedikit penanda. Dan lagi ada banyak hal yang dapat digunakan, tetapi itu benar-benar semua tentang estrogen. Itulah arti menopause. Dan apa terapi hormon itu - dan bisa ada suplementasi hormon ketika seorang wanita mengalami perimenopause, ketika ada pasang surut, dia kehilangan estrogen tetapi belum benar-benar kehilangannya, itu lebih banyak suplementasi. Dan kemudian terapi pengganti ketika kadar estrogen hanya di lantai. Dan estrogen menghaluskan puncak dan lembah, dan pada dasarnya menggantikan apa yang digunakan tubuh.

Heather:

Baik. Jadi ketika kita berbicara tentang menopause, kita tidak membicarakan definisi teknis dari periode berhenti. Kami juga berbicara tentang menghentikan produksi hormon?

Dr Goodman:

Nah, ada banyak istilah yang mungkin sudah Anda dengar, jadi saya akan melaluinya dengan cepat. Tahun-tahun reproduksi adalah saat ketika Anda paling mungkin hamil, menstruasi teratur, banyak telur, seluruh hormon. Premenopause adalah semacam waktu yang mungkin terlambat 30-an, awal 40-an atau lebih, ketika periode telah berubah sedikit. Mereka tidak cukup teratur, tetapi mereka masih cukup biasa - saat itulah PMS memunculkan kepalanya yang buruk. Dan kemudian ada perimenopause.

Dan perimenopause adalah waktu di sekitar periode akhir. Sekali lagi, menopause adalah periode terakhir. Jadi perimenopause adalah waktu paling kasar, dan di situlah ada banyak pasang surut dan ketidakteraturan dalam periode dan banyak hal lainnya. Dan menurut definisi perimenopause adalah, saya kira, lima atau enam tahun sebelum periode akhir, dan tahun berikutnya. Tapi itu hanya definisi dari orang-orang yang harus memberikan hubungan sementara dengan definisi. Ini benar-benar waktu sebelum dan sesudah periode terakhir di mana hal-hal yang benar-benar kasar. Menopause hanyalah titik waktu, dan pasca menopause adalah segalanya setelah periode terakhir Anda. Dan satu-satunya cara Anda mengetahui bahwa ini adalah periode terakhir, sekali lagi dengan definisi yang sewenang-wenang, adalah jika Anda tidak memiliki periode dalam satu tahun, Anda secara resmi akan memasuki masa menopause.

Heather:

Wow.

Dr Goodman:

Jadi, jika Anda memiliki periode, dan Anda tidak memiliki satu selama tiga bulan, apakah itu periode terakhir? Atau apakah hal-hal akan mulai lagi? Jadi Anda harus mendefinisikannya dengan cara tertentu.

Heather:

Selama beberapa tahun, terapi penggantian hormon adalah jenis pengobatan standar untuk gejala menopause, dan terapi jangka panjang dianggap bermanfaat untuk melindungi perempuan terhadap penyakit jantung dan osteoporosis. Kami mendengar segala macam hal baik tentang hal itu, tetapi seperti yang kami sebutkan di bagian pendahuluan, Inisiatif Kesehatan Wanita mengubah pemikiran tentang HRT dan mengungkapkan bahwa mungkin risiko itu lebih besar daripada manfaatnya, terutama dengan terapi jangka panjang. Sekarang, bisakah Anda berbicara tentang hasil studi tahun 2002 itu? Dan bagaimana hal itu mempengaruhi persepsi perempuan tentang terapi penggantian hormon?

Dr Goodman:

Oh, bisa I. Dan Anda mungkin perlu membawa kait di sini jika saya terlalu bertele-tele, karena ini yang penting. Apa yang Anda katakan di awal - Saya tidak tahu apakah pendengar Anda yang ada di sini sekarang ada di sini, beberapa menit yang lalu - bahwa Women's Health Initiative menumpahkan lebih banyak kegelapan pada HRT daripada cahaya. Dan itu sangat tepat. Inisiatif Kesehatan Perempuan, WHI, hasil penelitian keluar pada bulan Juli 2002, menurut pendapat saya dan banyak pendapat spesialis menopause adalah hal terburuk yang telah dilakukan untuk kesehatan wanita. Ini adalah hal yang membuat kesehatan wanita kembali paling jauh abad ini.

Kepala penelitian itu, Jacques Rossouw, harus digantung oleh rambut pendeknya. Ini adalah orang yang masuk dengan pendapat yang terbentuk sebelumnya bahwa hormon itu buruk dan bertujuan untuk membuktikan bahwa mereka buruk dan membuat penelitian yang sangat mudah disalahtafsirkan dan salah ditafsirkan. Bahkan, penelitian yang hanya ditandatangani oleh sekitar setengah dari para peneliti. Setengah lainnya berkata, "Tidak, kami tidak akan menandatangani ini, " dan mereka bahkan tidak terdaftar.

Heather:

Jadi sepertinya mereka memiliki agenda ketika mereka melakukan penelitian.

Dr Goodman:

Mereka memang punya agenda. Dan lihat, apa yang terjadi di media - Saya yakin bukan acara Anda karena Anda tampaknya jauh lebih tertarik pada apa yang sebenarnya terjadi - tetapi tentu saja media cetak baru saja memiliki hari lapangan dengan ini. Jika ada masalah besar dan menakutkan, itu akan membuat halaman depan. Jika sedikit kemudian ternyata tidak seseram yang kita duga atau itu kabar baik, mungkin itu akan membuat halaman 17. Jadi apa yang terjadi dengan penelitian Women's Health Initiative adalah berita buruk. Itu dipublikasikan. Dan kemudian para pakar medis masuk. Beberapa pakar ini adalah OB / GYN. Sebagian besar tidak.

Dan jika Anda seorang pakar medis, jika Anda seorang ahli, Anda harus segera menjawab. Jika seseorang bertanya kepada Anda, Anda tidak bisa berkata, "Saya belum membaca pelajaran ini. Saya harus kembali dan melihatnya sebelum saya menjawab Anda." Tidak. Mereka harus segera menjawab, atau mereka tidak akan diminta kembali ke program. Maka semua dari mereka berkata, "Oh, ya, saya kira begitu, wanita harus menghentikan hormon mereka, " sebelum mereka membaca penelitian. Yah, satu-satunya orang yang benar-benar melihat penelitian dengan hati-hati pada saat itu adalah praktisi menopause. Masyarakat Menopause Amerika Utara keluar dengan pernyataan posisi dua bulan kemudian pada dasarnya mengatakan, "Tunggu sebentar di sini - ini bukan apa yang studi katakan." Tapi butuh lima tahun sebelum peserta studi akhirnya keluar dengan beberapa tingkat culpa mea mengatakan, "Yah, dalam evaluasi ulang, statistiknya tidak seperti yang ditunjukkan."

Singkat cerita, apa yang ditunjukkan oleh Women's Health Initiative adalah bahwa estrogen menyebabkan risiko kanker payudara yang lebih tinggi, nomor satu. Tidak benar. Nomor dua, seperti yang diperkirakan sebelumnya, estrogen tidak membantu dengan penyakit kardiovaskular. Itu membuatnya lebih buruk. Dan jawabannya tidak benar. Itu tergantung kapan Anda memulai estrogen. Ketiga adalah bahwa itu tidak membantu dengan kognisi. Itu juga tidak benar. Itu tergantung kapan Anda memulai dan banyak hal lainnya.

Tetapi karena data telah dievaluasi kembali, inilah yang ditunjukkan oleh penelitian Women's Health Initiative. Dan yang menarik adalah bahwa data WHI terbang di hadapan semua penelitian lain, yang cenderung menunjukkan bahwa terapi hormon membantu jantung. Namun penelitian Women's Health Initiative adalah studi tentang wanita yang lebih tua yang mengonsumsi hormon. Jika Anda berada di sana pada usia 48, 52, dan Anda akan mengalami menopause dan memiliki banyak gejala, Anda dikeluarkan dari penelitian karena separuh dari wanita tersebut mendapat estrogen, separuh mendapat pil gula, dan mereka tidak ingin mengambil wanita. yang mengalami semua gejala ini yang mereka tahu akan dibantu oleh estrogen dan menolaknya kepada mereka. Jadi mereka hanya mengeluarkan mereka dari penelitian.

Jadi itu adalah studi tentang wanita yang lebih tua pada hormon, dan itu adalah masalah besar karena ada jendela peluang. Dan ini telah ditunjukkan oleh analisis ulang data WHI dan oleh banyak penelitian lain: Jika seorang wanita memulai terapi hormon menjelang menopause - segera setelah menopause, tentu dalam tiga tahun pertama menopause dan bisa dibilang dalam lima tahun pertama - jika dia mulai lebih awal, maka terapi hormon - semua jenis HRT, dan kita akan membahasnya sedikit kemudian tentang oral versus melalui kulit, kita akan berbicara tentang bio-identik dan semua itu - tetapi semua jenis HRT melindungi terhadap penyakit kardiovaskular dan melindungi terhadap kesulitan kognitif di suatu tempat di kisaran 30 hingga 60 persen. Dengan kata lain jika seorang wanita mengambil HRT mulai mendekati menopause, dia akan memiliki 30 hingga 60 persen, tergantung pada penelitian, kurang insiden penyakit kardiovaskular yang parah daripada wanita yang tidak, dan itu untuk kognisi. Jadi, pada dasarnya itu adalah bagian dari apa yang ditunjukkan oleh WHI.

Hal lain yang diperlihatkan adalah bahwa ada perbedaan besar dalam tingkat kanker payudara antara wanita yang mengambil estrogen - dan lagi penelitian itu pada estrogen oral, bukan pada transdermal, perbedaan besar - dan itu adalah estrogen oral spesifik yang terjadi menjadi Premarin. (estrogen terkonjugasi) yang dikombinasikan dengan progesteron sintetis yang sangat kuat yang disebut Provera (medroxyprogesterone), yang paling tidak membantu dari semua progesteron. Dan apa yang ditunjukkannya adalah ketika Anda menggabungkan ini, ada risiko kanker payudara yang lebih tinggi. Tapi lihatlah, setelah itu ketika mereka menganalisis bagian dari penelitian dengan wanita yang hanya mengambil estrogen, tidak ada progesteron sintetik, yang lihatlah wanita-wanita itu tidak memiliki insiden kanker payudara yang lebih besar, bahkan memiliki sedikit kurang kanker payudara. Dan itu setelah tujuh tahun dibandingkan dengan lima tahun WHI.

Jadi itu singkatnya. Saya bisa terus dan terus, tetapi mari kita tahan pada itu, dan jika ada pertanyaan dari audiens Anda, atau jika Anda memiliki lebih banyak pertanyaan nanti, saya pasti bisa menguraikannya.

Heather:

Baik. Yah, saya agak bingung tentang ini, tapi saya pikir itu semacam topik yang membingungkan. Tetapi hanya agar kita jelas, ada beberapa penelitian mengenai HRT sejak penelitian Women's Health Initiative itu?

Dr Goodman:

Iya nih.

Heather:

Dan hanya sebentar lagi apa saja temuan dari studi tersebut?

Dr Goodman:

Ada beberapa penelitian berbeda. Saya tidak akan menyebutkan nama mereka secara individual. Kebanyakan dari mereka memiliki akronim, semacam akronim yang lucu yang merupakan inisial dari penelitian. Tetapi semua penelitian sejak itu telah menunjukkan dua hal yang sama. Ini semua penelitian besar; ada beberapa outliers, tetapi jika Anda melakukan apa yang disebut meta-analisis, itu berarti Anda melihat semua studi dan Anda menganalisis semua data bersama-sama, datanya cukup jelas. Ada penelitian lain yang telah diselesaikan sejak itu dan sebelum itu menunjukkan hal yang sama - bahwa ada jendela peluang, bahwa estrogen melindungi terhadap kehilangan kepadatan tulang, bahwa mereka melindungi terhadap penyakit kardiovaskular jangka panjang jika mereka dimulai lebih awal. Hal yang sama dengan kognisi. Tetapi jika Anda menunggu hingga larut, sampai suatu waktu yang mungkin pembuluh darah Anda sudah rusak atau mungkin arteri Anda ke otak dan jalur di otak sudah mulai sedikit usang, maka itu tidak membantu. Bahkan, kadang-kadang kemudian merintangi.

Heather:

Nah, bagaimana dengan risiko progesteron dan testosteron?

Dr Goodman:

Sebelum saya menjawab pertanyaan itu, ada satu hal lain. Ada dua penelitian lain.

Salah satunya disebut studi ESTHER (Estrogen and Thromboembolism Risk) yang selesai, yang disebut studi KEEPS (Kronos Early Estrogen Prevention Study) yang hampir selesai. Itu adalah penelitian yang membandingkan terapi oral dan transdermal, dengan kata lain membandingkan melalui kulit dengan patch atau gel dibandingkan dengan oral, dan itu menunjukkan dengan tegas bahwa itu melalui kulit yang jauh lebih aman. Dan masalah yang sebelumnya telah dikaitkan dengan estrogen - yang berarti stroke, pembekuan darah, hal-hal semacam itu, menebang tingkat tiroid Anda, membuat Anda hipotiroid, menurunkan tingkat testosteron Anda, mengurangi hasrat seksual - itulah hasil bukan dari estrogen, tetapi dari estrogen oral karena estrogen oral dibersihkan melalui hati. Dan dalam proses pembebasan itu, orals-orals tersebut menjalani transdermal dosis rendah dan tidak, banyak hal yang dibebaskan oleh hati, termasuk faktor pembekuan dan protein pengikat yang menyebabkan banyak masalah yang dikaitkan dengan estrogen karena semua studi awal dilakukan dengan estrogen oral. Mereka semua dilakukan dengan Premarin. Beberapa dari mereka dengan Estrace (estradiol). Tetapi mereka selesai dengan apa yang tersedia saat itu, dan diperkirakan bahwa semua hal buruk ini adalah karena estrogen, dan ternyata banyak hal buruk adalah karena bentuk oral estrogen.

Heather:

Itu masuk akal. Nah, mari kita kembali progesteron dan testosteron. Apa risikonya?

Dr Goodman:

Nah, mengapa dokter menambahkan progesteron dan testosteron? Pertama, kebanyakan dokter tidak menambahkan testosteron, dan itu sangat memalukan karena testosteron adalah hormon wanita juga, dan tentu saja jika Anda memiliki menopause bedah, yang berarti indung telur Anda telah dihapus dan itulah bagaimana Anda masuk ke menopause, dalam satu gerakan, Anda telah kehilangan 50 persen dari testosteron Anda. Jadi jika Anda seorang wanita yang mengalami menopause bedah, dan dokter Anda dengan patuh telah memasok Anda dengan harapan estrogen transdermal dan belum memberi Anda testosteron, Anda harus kembali dan bertanya mengapa. Dan saya tidak tahu mengapa dokter melupakan itu. Testosteron juga menurun pada wanita, tetapi lagi-lagi hal besar adalah estrogen. Anda tidak bisa benar-benar memberi testosteron tanpa estrogen dan menganggapnya akan berhasil, jadi itu sedikit tentang testosteron.

Mengapa dokter menambahkan progesteron? Nah, progesteron diproduksi oleh tubuh bulan ke bulan demi bulan setelah Anda berovulasi. Ini untuk mempersiapkan lapisan rahim untuk kehamilan, membuatnya bagus dan lengket, semacam bulu-bulu sarang, dan kemudian jika Anda tidak hamil bahwa lapisan dewasa yang bagus hanya tersapu habis saat estrogen dan progesteron pergi turun.

Ada beberapa persen wanita, antara lima dan sepuluh persen, yang secara genetis berisiko untuk membentuk kanker endometrium atau kanker rahim, dan itu bisa dirangsang oleh estrogen, meskipun itu disebut estrogen tanpa lawan, hanya menjaga agar estrogen tetap tinggi. Jadi jika Anda mengambil estrogen melewati masa menopause, dan Anda adalah salah satu dari wanita tersebut, Anda berisiko lebih tinggi. Jadi progesteron sering ditambahkan ke dalam campuran secara berkelanjutan untuk melindungi uterus baik hari demi hari, atau secara siklis dengan mengambil sepuluh hari atau dua minggu dari beberapa senyawa progesteron setiap dua, tiga, empat bulan atau lebih untuk menyingkirkan jaringan yang mungkin telah dibangun.

Saran saya adalah jika itu akan terjadi, bagus. Tetapi harus berupa progesteron bio-identik yang seperti progesteron atau nama dagang Prometrium atau mungkin senyawa yang disebut norethindrone, yang pasti bukan Provera kecuali Provera diberikan hanya secara siklis untuk penarikan setiap beberapa bulan.

Heather:

Biar saya jelaskan saja. Bukankah estrogen sendiri kurang berisiko?

Dr Goodman:

Estrogen sendiri kurang berisiko untuk payudara. Jadi apa yang kamu lakukan? Nah, Anda mencoba memberi dosis rendah. Transdermal mungkin lebih aman untuk payudara. Dan Anda tidak memberikan sintetis. Anda memberikan progesteron senyawa bio-identik. Dan jika Anda akan menjalani terapi hormon jangka panjang - saya pikir jika itu akan menjadi jangka pendek atau hanya selama transisi menopause, maka berikan estrogen dengan progesteron, cara terbaik untuk melakukannya.

Tetapi jika untuk alasan apa pun, dan ada banyak alasan bahwa wanita mungkin ingin melanjutkan estrogen untuk jangka waktu yang lebih lama, bahkan mungkin selamanya, dalam situasi itu Anda ingin menurunkan dosis dan kemudian mungkin mengambil progesteron bukannya hari demi hari demi hari, mungkin mengambilnya dalam pulsa siklik setiap beberapa bulan. Lebih aman seperti itu, lebih aman untuk payudara seperti itu.

Heather:

Baiklah, mari kita bahas beberapa risiko ini. Pertanyaan besar adalah apa sebenarnya risiko terapi penggantian hormon dan kanker payudara dan kanker endometrium dan kanker ovarium?

Dr Goodman:

Kanker ovarium, tidak ada peningkatan risiko sama sekali, pasti. Bahkan, ada bukti signifikan yang menunjukkan bahwa terapi hormon dalam bentuk pil KB melindungi seorang wanita dari kanker endometrium dan kanker ovarium. Jadi dengan kata lain, wanita yang telah menggunakan pil KB selama 20 tahun antara remaja mereka dan usia 40-an atau sesuatu seperti itu memiliki kanker endometrium dan ovarium yang jauh lebih sedikit. Jadi tidak ada peningkatan risiko pada terapi hormon dengan kanker ovarium atau jenis kanker lainnya dengan pengecualian pada payudara dan endometrium yang akan saya bicarakan dalam satu detik.

Endometrial yang baru saja kita bicarakan sejauh risiko terapi hormon. Dalam persentase wanita - dan kita tidak tahu siapa wanita-wanita itu, tetapi kita akan segera. Saya akan bertaruh dalam waktu sepuluh tahun dan mungkin dalam lima tahun, genom manusia akan dipetakan cukup sehingga Anda dapat melakukan tes darah atau swab dari pipi Anda untuk tes DNA dan Anda dapat mengatakan apa yang Anda rasakan. Ini akan benar-benar mengubah pengobatan penyakit. Jadi hal endometrium adalah jika Anda adalah salah satu dari persentase wanita, dan kita tidak tahu siapa itu, jadi kita memperlakukan semua wanita seperti ini, untuk mencegah kanker endometrium adalah dengan mengambil progestogen bersama dengan estrogen baik secara terus menerus atau siklis.

Yang besar adalah kanker payudara. Semua orang takut pada kanker payudara, dan saya tidak menyalahkan wanita karena takut terkena kanker payudara. Tapi, dengan cara, itu tidak menakutkan seperti yang Anda pikirkan. Pertama, lebih banyak wanita daripada pria meninggal karena penyakit kardiovaskular. Kedua, lebih banyak wanita meninggal karena penyakit kardiovaskular daripada semua kanker digabungkan. Jadi Anda harus melihat hal-hal sesuai konteks.

Heather:

Anda mendengar begitu banyak hal yang membingungkan - jadi apakah berisiko bagi wanita yang rentan terhadap kanker payudara mungkin karena riwayat keluarga untuk melakukan terapi penggantian hormon? Atau apakah kita tahu?

Dr Goodman:

Saya tidak bisa memberikan jawaban ya atau tidak. Ya, kami tahu, tapi ya dan tidak. Kembali ke risiko kanker payudara, jadi pertama-tama ada kanker payudara sensitif hormon dan tidak hormonal. Jika seorang wanita mengambil terapi hormon dosis rendah seperti yang saya bicarakan - dengan kata lain, membatasi jumlah estrogen, setelah itu transdermal, pergi ke progesteron siklik atau tidak ada progesteron sama sekali jika dia tidak membangun jaringan. Anda tidak perlu mengambil progesteron. Anda bisa menggunakan estrogen langsung dosis rendah dan menjalani USG setiap enam bulan, dan jika tidak ada jaringan, Anda tidak memerlukan progesteron. Jadi jika Anda mengambil cara itu dan Anda melihat panduan yang baik, seorang dokter yang tahu apa yang dia lakukan, maka Anda pasti dapat menurunkan risiko Anda. Dan dalam situasi itu, berlangsung, jangka panjang, tidak ada peningkatan risiko kanker payudara hingga tujuh sampai sepuluh tahun terapi berkelanjutan.

Di luar itu, risiko statistik dari sekitar tujuh atau sepuluh tahun dengan dosis rendah, di suatu tempat antara tambahan tiga hingga lima kasus kanker payudara sensitif hormon per 10.000 wanita per tahun, dan jumlah penyakit jantung yang akan Anda cegah jauh lebih tinggi daripada bahwa.

Jadi bagaimana dengan seorang wanita dengan sejarah - apakah itu riwayat keluarga kanker payudara atau dia menderita kanker di situ atau dia adalah penderita kanker payudara?

Heather:

Jika dia memiliki riwayat pribadi dengan kanker, dapatkah dia tetap mendapat manfaat dari terapi?

Dr Goodman:

Apa jenis kankernya? Kanker payudara atau kanker lainnya?

Heather:

Yah, segala jenis kanker. Katakanlah kanker payudara.

Dr Goodman:

Mari berpisah. Jenis kanker lainnya, tidak ada alasan dia tidak seharusnya mengambil terapi hormon. Jadi, ini bukan masalah satu atau lainnya. Ia tidak memiliki risiko lebih tinggi. Bahkan, ia memiliki risiko lebih rendah untuk meninggal akibat penyakit itu jika ia menjalani terapi hormon karena ia merasa lebih baik, ia kurang stres, dan stres adalah salah satu penyebab penyakit terbesar.

Jadi, kanker payudara, ada ketergantungan hormon dan ada yang tergantung secara non-hormonal. Jenis kanker payudara yang paling mematikan adalah ketergantungan hormon. Mereka jauh lebih mudah diobati. Jika dia memiliki riwayat kanker payudara yang tidak bergantung pada hormon, tidak ada alasan di dunia mengapa dia tidak dapat mengambil estrogen. Itu tidak meningkatkan risikonya.

Heather:

Sekarang saya akan melompat ke depan dan menanyakan tentang kanker kolorektal. Bisakah HRT mengurangi risiko kanker kolorektal?

Dr Goodman:

HRT mengurangi risiko kanker kolorektal dengan persentase yang sama persis dengan peningkatan yang seharusnya dalam kanker payudara yang semua orang bengkok dari dalam bentuk di WHI, tambahan tujuh hingga delapan kasus per 10.000 wanita per tahun. Jadi, HRT mengurangi risiko kanker kolorektal. Dan omong-omong, HRT tidak menyebabkan kanker payudara pada wanita mana pun. Apa yang terjadi pada beberapa wanita bukanlah penyebab, itu adalah stimulasi. Itu tidak menyebabkan, tetapi pada beberapa wanita yang memiliki lokus sel di payudara mereka yang mungkin pada usia 93 atau 82 atau 71 mungkin telah mengalami kanker, kadang-kadang dirangsang untuk tumbuh menjadi kanker lebih awal. Itulah yang dilakukan estrogen pada beberapa wanita.

Heather:

Baiklah, saya ingin berbicara sedikit lebih banyak tentang risiko sebelum kita melanjutkan. Bagaimana dengan risiko stroke? Apakah itu meningkat dengan HRT?

Dr Goodman:

Sekali lagi, ya dan tidak. Estrogen oral, ya. Transdermal dosis rendah dengan sedikit tanda bintang di belakangnya, tidak.

Ada beberapa studi yang dilakukan, tiga studi besar. Satu studi, penelitian yang lebih kecil, tidak menunjukkan perbedaan satu atau lain cara. Dua penelitian lainnya, satu cenderung menunjukkan bahwa transdermal lebih aman. Yang lain, studi ESTHER, yang terbesar, menunjukkan bahwa - ini adalah studi yang membandingkan plasebo dengan estrogen oral dengan patch dosis rendah ke patch dosis tinggi, dan risiko stroke dan bekuan darah di patch dosis rendah adalah persis sama dengan plasebo. Risiko pada kelompok estrogen oral adalah yang tertinggi, dan risiko di patch dosis tinggi adalah antara. Apakah itu membantu Anda? Apakah itu menjawab pertanyaan Anda?

Heather:

Iya nih. Bagaimana jika Anda seorang perokok, dan Anda menggunakan HRT? Apakah Anda berisiko tinggi terkena stroke?

Dr Goodman:

Ya. Jika Anda seorang perokok, Anda berisiko lebih tinggi untuk segalanya. Risiko tinggi untuk diabetes, risiko lebih tinggi untuk penyakit kardiovaskular, risiko tinggi untuk osteoporosis. Anda akan mengalami menopause beberapa tahun sebelumnya. Anda tahu, merokok mengotori pembuluh darah. Ribuan pembuluh darah, dan estrogen, terutama estrogen oral menyebabkan masalah di daerah itu. Jadi hanya karena Anda merokok bukan berarti Anda tidak seharusnya mengambil HT. Ini berarti Anda semestinya berhenti merokok dan sedikit lebih berhati-hati dengan HT yang Anda ambil, dan pasti tidak mengonsumsi HT oral.

Heather:

Nah, ini semua informasi yang cukup rumit, jadi bagaimana pasien dan dokter menilai risiko dan manfaat dari HRT ketika mereka memutuskan? Pertanyaan macam apa yang perlu perempuan tanyakan kepada dokter mereka untuk membuat keputusan ini?

Dr Goodman:

Baiklah, pertama izinkan saya memberikan steker untuk buku-buku saya, karena inilah buku-buku itu. Ini untuk mendidik kedua pria, pasangan wanita yang mengalami menopause sejauh apa yang terjadi dan pertanyaan apa yang harus ditanyakan, dan wanita juga. Jadi saya pikir salah satu hal pertama yang Anda lakukan adalah membaca buku yang bagus. Buku saya adalah "The Midlife Bible: A Woman's Survival Guide" untuk wanita, dan "Menopause, The Book for Men, " yang ditujukan untuk pria yang pasangannya akan mengalami menopause dan mereka mungkin mengalami beberapa masalah sendiri, dan itu tersedia pada saya Situs web dan tentu saja di Amazon.

Jadi apa yang wanita tanyakan kepada dokter? Yah, mudah-mudahan Anda akan menemui dokter yang merupakan pemandu daripada penekan pil dan yang punya waktu untuk menghabiskan waktu bersama Anda, dan sayangnya itu bukan mayoritas dokter. Jadi yang pertama adalah jika Anda mengalami masalah dan tidak terpecahkan oleh kunjungan cepat tujuh atau delapan menit Anda dengan dokter perawatan primer, maka Anda mungkin perlu mengeluarkan sedikit uang untuk melihat dokter dari jaringan yang merupakan spesialis menopause. Dan bagaimana Anda menemukannya adalah Anda online ke menopause.org. Itu adalah situs Web Masyarakat Menopause Amerika Utara, dan di sana mereka memiliki semua anggota, tetapi yang terutama mereka miliki adalah apa yang disebut praktisi menopause bersertifikat. Ini adalah praktisi perawat dan dokter yang telah mengambil waktu ekstra dan pelatihan untuk mendapatkan sertifikasi dalam pengobatan menopause. Jadi itu satu hal yang kamu lakukan.

Tetapi Anda masuk dengan daftar. Pergilah dengan daftar apa masalahnya dan Anda ingin bertanya kepada dokter Anda apa saja pilihannya, apa saja pro dan kontranya, dan Anda ingin memberi tahu dia di mana Anda ingin pergi dan bagaimana Anda ingin sampai di sana., dan Anda memastikan Anda mendapatkan jawaban, dan Anda tidak puas dengan janji untuk tiga atau empat bulan kemudian. Anda tidak puas dengan terapi oral. Anda tidak puas dengan jawaban cepat. Jika dokter hanya memiliki waktu yang terbatas, yang sering terjadi, dan dokter merasa frustrasi karena mungkin Anda berada di luar sana, jika dokter tidak punya waktu, maka Anda meminta janji lain untuk kembali untuk mendapatkan itu berhasil.

Heather:

Nah, Anda sudah mengatakan bahwa lebih baik memulai HRT lebih awal daripada terlambat. Jadi katakanlah seorang wanita telah menentukan bahwa dia ingin memulai terapi penggantian hormon, bagaimana Anda menentukan kapan dia harus mulai? Bagaimana Anda tahu kapan awal adalah awal?

Dr Goodman:

Jika tidak rusak, jangan perbaiki. Jadi jika tidak ada masalah, mengapa mulai? Jadi Anda jelas akan masuk jika ada masalah - masalah yang berarti periode di seluruh peta, masalah yang berarti saya mengalami banyak PMS, masalah yang berarti saya tidak tidur nyenyak, naik dan turun. Anda akan memulai semacam regulasi, dan peraturan ini tidak harus dengan hormon juga. Bisa dengan herbal dan botani dan perubahan gaya hidup yang pasti. Saya menasihati pasien saya ketika saya melakukan seminar. Saya akan mengangkat kedua tangan saya, dan saya akan mengatakan, Anda dapat memilikinya - Anda tahu, yang ideal adalah memiliki keduanya, tetapi jika Anda di satu tangan memiliki semua keseimbangan hormonal di dunia, Anda mendapatkan estrogen Anda dengan benar, Anda dapatkan testosteron Anda dengan benar, progesterone Anda benar, adrenal Anda benar, jika Anda memilikinya di satu tangan, dan di sisi lain Anda memiliki gaya hidup, pengurangan stres dan kesadaran, olahraga dan diet yang tepat - dan jelas mereka bekerja paling baik bersama, dan pasien saya yang benar-benar berkembang adalah wanita yang melakukan keduanya - tetapi jika Anda memiliki satu di masing-masing tangan, dan Tuhan turun dan mengatakan maaf, pengisap, Anda hanya dapat memilih satu, dalam sekejap Anda akan memilih gaya gaya hidup.

Heather:

Baiklah, mari kita bicara tentang dosis. Dosis apa yang Anda sarankan mereka mulai dengan?

Dr Goodman:

Ini adalah terapi hormon?

Heather:

Iya nih.

Dr Goodman:

Semuanya individual. Jika Anda mengalami perimenopause, itu adalah kesepakatan yang sulit karena kadang-kadang Anda tinggi, kadang-kadang Anda rendah. Jadi ada tempat di perimenopause di mana, percaya atau tidak, menggunakan kontrasepsi oral atau vagina atau transdermal, seperti menggunakan pil KB, karena itu dapat memberi Anda tingkat stabil, dan juga dapat mengatur periode yang kadang-kadang akan blooey selama waktu itu. Jadi itu bukan waktu yang buruk untuk terapi jenis kontrasepsi oral.

Kalau tidak selama perimenopause, saya mulai sangat rendah dan hati-hati, karena jika Anda sedikit terlalu tinggi kadang-kadang Anda terlalu banyak estrogen, dan terlalu banyak estrogen menyebabkan kelembutan payudara dan kecemasan serta iritabilitas dan hal semacam itu. Jadi saya akan mulai ketika ada masalah. Saya akan cenderung menggunakan progesteron lebih banyak daripada estrogen kadang-kadang sejak dini karena banyak kali progesteron, apakah itu oral - dan saya berbicara tentang progesteron, saya tidak berbicara tentang sintetis. Kadang-kadang ada tempat untuk sintetis, tetapi tidak dalam hal ini. Menggunakan progesteron baik dalam bentuk krim atau bentuk micronized oral, untuk menggunakannya pada waktu tidur, itu adalah pengganti yang sangat baik banyak kali selama perimenopause.

Heather:

Nah, supaya kita bisa kembali ke jalur di sini, Anda ingin memulai lebih awal, dan Anda ingin memulai dengan dosis rendah, dan kemudian itu tergantung pada orang bagaimana Anda mencampurnya, progesteron dan estrogen. Apakah itu yang kamu katakan?

Dr Goodman:

Tidak bisa memperbaiki itu.

Heather:

Nah, kembali pada hari itu, ketika wanita pertama kali mulai mengambil HRT, mereka memiliki wanita di dalamnya untuk sebagian besar hidup mereka, dan mereka hanya berencana untuk tinggal di sana selama sisa hidup mereka. Mengapa itu tren pada saat itu, dan apakah mereka masih merekomendasikan itu?

Dr Goodman:

Nah, jalan kembali ada seorang dokter bernama Robert Goodman yang didanai oleh Wyeth Pharmaceuticals yang membuat Premarin. Dan banyak penelitian awal menunjukkan bahwa, ini adalah piala emas. Itu adalah obat mujarab untuk segala sesuatu, dan jalan kembali itu seperti, "Estrogen selamanya: Itu hanya akan membuat segalanya lebih baik." Nah, ayunan bandul, dan itu adalah satu ayunan pendulum. Dan kemudian WHI datang dan berkata, "Oh, tidak, estrogen, tidak pernah." Dan kebenaran ada di antara keduanya.

Estrogen sangat baik pada dosis terendah yang akan menjaga hal-hal selama transisi menopause hanya untuk menghaluskan puncak dan lembah dan untuk membuat Anda melalui menopause, dan kemudian sedikit demi sedikit setelah Anda melalui menopause, sedikit demi sedikit, di bawah kendali Anda memudar berhenti dan berhenti. Itu satu jalan. Dan itu mungkin adalah yang paling aman untuk payudara dan mungkin bisa dibilang sedikit lebih aman untuk stroke, gumpalan darah semacam itu, tetapi sekali lagi bahwa data adalah data lisan, bukan transdermal. Itu satu jalan.

Tapi kemudian ada semua penelitian yang mengatakan, "Yah, hei, jika Anda mulai sekitar waktu itu dan Anda terus selama lima dan mungkin sepuluh tahun atau lebih, Anda memiliki semua manfaat manfaat kardiovaskular dan kognitif dan Anda melindungi tulang Anda. " Jadi ada cara berbeda. Itu benar-benar tergantung pada faktor risiko. Itu tergantung pada bagaimana perasaan Anda tentang hal itu. Anda harus merasa senang mengambil apa yang Anda ambil. Dokumen Anda tidak bisa hanya mengatakan, "Ambil estrogen dan itu akan menjadi baik, " dan Anda secara intelektual berpikir demikian, tetapi Anda takut mati setiap hari tentang kanker payudara ketika Anda memakai gel atau sesuatu seperti itu. Itu tidak baik untukmu.

Jadi sekali lagi, itu individual. Cari dokter yang dapat bekerja dengan Anda, tetapi jika dokter itu mengatakan, "Tidak, estrogen itu buruk, ada penelitian yang menunjukkan bahwa mereka buruk, " maka dokter itu, sebaik yang dia bisa, sangat tidak dapat disentuh. .

Heather:

Nah, mari kita bicara sedikit tentang produk yang dijual bebas yang mengandung hormon, dan ada banyak yang dipasarkan ke wanita. Bagaimana kita memilah apa yang berhasil, apa yang tidak, apa yang aman, apa yang bukan untuk hal-hal yang dijual bebas?

Dr Goodman:

Caveat emptor: Semoga pembeli berhati-hati. Setiap kali Anda melihat sesuatu - pertama, percayai sekitar sepuluh persen apa yang Anda lihat di Internet ketika berbicara tentang zat hormonal. Saya tidak lucu. Saya menjadi nyata. Jika ada sesuatu yang diiklankan kepada Anda sebagai hal yang alami, jauhi itu. Natural adalah istilah periklanan. Pahamilah itu. Natural mencoba membuat Anda membeli sesuatu karena itu alami, kutipan, "alami." Itu tidak berarti itu lebih baik. Alam adalah sesuatu yang datang langsung dari tanaman atau sumber hewan. Jadi misalnya, Premarin, pil oral yang semua orang benci, itulah satu-satunya produk hormon alami yang ada.

Alam berbeda dari bio-identik. Bio-identik sangat berbeda. Bio-identik adalah hormon yang disintesis dari produk alami menjadi identik secara biologis dengan apa yang ditemukan di alam di dalam tubuh Anda. Kami akan mendapatkan produk daring dan herbal serta tumbuhan dan suplemen. Ada banyak produk over-the-counter yang memiliki nama yang membuat Anda berpikir bahwa mereka punya estrogen di dalamnya: Estroven, Estro-sesuatu. Dan ternyata tidak ada estrogen di salah satu produk tersebut. Mereka hanya memiliki nama yang membuat Anda berpikir mereka memiliki estrogen di dalamnya.

Juga ubi liar, ubi Meksiko liar tidak memiliki progesteron di dalamnya, dan tubuh tidak memiliki proses metabolisme untuk mengubahnya. Seorang ahli kimia dapat melakukan itu di lab. Jadi, "pembeli berhati-hatilah" pada ini. Namun, dikatakan, ada banyak produk yang telah berhasil digunakan melalui menopause termasuk black cohosh, termasuk isoflavon, terutama - yah, saya tidak ingin masuk ke isoflavon. Itu adalah subjek lain yang akan memakan banyak waktu.

Cukuplah untuk mengatakan bahwa ada banyak produk herbal dan botani yang telah digunakan untuk sukses, tetapi setiap satu dari produk ini, setiap satu sekarang sedang diuji dalam studi double-blind, dan tidak satu pun, termasuk buah chasteberry atau termasuk minyak primrose atau termasuk Dong Quai atau termasuk isoflavon atau termasuk black cohosh, tidak satupun dari mereka telah terbukti lebih unggul daripada plasebo, karena efek plasebo - efek plasebo dari produk hormon perimenopausal dan kadang-kadang melebihi 50 persen. Jadi dalam semua studi ini, semua hal ini sangat membantu, tetapi placebo itu sama membantu.

Yang mengatakan, tidak ada yang salah dengan mengambil produk ini. Selama Anda tidak melakukan bahaya, jika itu membantu Anda - saya tidak peduli apakah itu plasebo atau produk. Mengapa tidak mengambilnya?

Heather:

Mari kita bicara sedikit tentang hormon bio-identik dan bagaimana mereka berbeda dari hormon sintetis?

Dr Goodman:

Baik. Nah, bio-identik bersifat sintetik. Pahamilah itu.

Heather:

Jadi mengapa mereka tidak menyebutnya sebagai sintetis?

Dr Goodman:

Karena mereka bio-identik. Bukankah kamu suka itu? Bio-identik, dengarkan kata "identik secara biologis." Secara biologis identik dengan apa yang ditemukan di tubuh Anda. Secara biologis identik dengan apa yang diproduksi ovarium. Jadi zat tumbuhan alami tertentu adalah apa yang disebut sterol tumbuhan. Perhatikan kesamaan dengan steroid. Steroid tidak semuanya buruk. Estrogen, progesteron, testosteron semuanya steroid. Mereka semua reproduksi atau apa yang disebut steroid seks. Mereka adalah steroid. Ada sterol tumbuhan ini yang memiliki struktur kimia yang tidak berbeda dengan steroid seks. Dan lihatlah, kedelai memiliki radikal-radikal samping yang sama dengan estrogen dan satu lagi yang sama dengan testosteron. Jadi ahli kimia di laboratorium dapat memisahkan radikal-radikal samping ini dan dengan proses itu mensintesis hormon-hormon yang identik secara biologi atau bio-identik ini.

Heather:

Nah, banyak dari mereka yang ditarik dari rak-rak baru-baru ini. Mengapa ada kontroversi tentang hormon bio-identik?

Dr Goodman:

Kontroversi ini bukan tentang bio-identik. Kontroversi terkait dengan peracikan dan iklan palsu. Sekarang, saya seorang compounder. Biarkan saya langsung masuk. Saya menggunakan tes air liur kadang-kadang, meskipun sebagian besar orang yang menggunakan pengujian air liur hanya mencoba menghasilkan uang dan menjual sesuatu kepada Anda. Saya banyak senyawa. Saya suka peracikan. Jadi masalahnya bukan dengan bio-identik. Masalahnya adalah dengan beberapa iklan palsu pada bagian dari beberapa majemuk.

Ada dua jenis bio-identik. Ada jenis yang bisa Anda komposisikan, dan apoteker peracikan yang terlatih baik melakukannya di apoteknya. Dan kemudian ada bio-identik yang disetujui FDA, dan hal yang menarik, mereka adalah hal yang sama. Mereka semua bio-identik. Mereka semua estradiol, dan percaya atau tidak perusahaan yang sama di Amerika Serikat membuat semua estradiol dan menjualnya ke perusahaan farmasi atau compounders. Itu semua berasal dari sumber yang sama. Anda tahu, perasaan saya adalah Anda mungkin juga mendapatkannya disetujui FDA, dan Anda tahu persis apa yang Anda dapatkan.

Tapi apa yang terjadi ketika FDA keluar - dan sebenarnya saya memposting artikel tentang itu segera di situs Web saya yang caringforwomyn.com, situs Web yang bagus untuk dilihat orang karena itu punya banyak tautan dan sumber daya yang hebat dan banyak artikel dan esai yang bagus.

Jadi bagaimanapun yang terjadi adalah beberapa apotek online dan beberapa apotek non-online lainnya mengiklankan sesuatu dengan nada BHRT, alternatif terapi estrogen, atau estriol, estrogen yang aman.

Heather:

Ya. Jadi itulah yang membuat mereka dalam masalah.

Dr Goodman:

Dan faktanya adalah BHRT adalah terapi hormon. Beberapa apoteker ini memutuskan dosis, dan kemudian pasien hampir memesan dari apotek, dan apotek akan memanggil dokter mereka untuk mendapatkan semacam stempel karet oke, dan dokter tidak tahu apa-apa tentang apa terjadi, dan apoteker ini memberikan dosis besar.

Heather:

Wow. Yah, saya pikir saya mendapatkan ide di sini bahwa itu adalah masalah periklanan dan tidak sepenuhnya terkendali. Jadi saya ingin mengucapkan terima kasih untuk itu.

Kami memiliki beberapa pertanyaan e-mail, tetapi sebelum kami memulai pertanyaan e-mail, Dokter, saya memiliki pertanyaan yang sangat cepat untuk Anda. Saya punya seorang teman yang menjalani terapi sulih hormon selama sekitar sepuluh tahun, dan dia pergi ke dokternya dan berkata, "Wah, Anda tahu, apakah baik untuk berada di sini selama ini?" Dan dia berkata, "Tidak, ayo hentikan sekarang juga." Dan kami bertanya-tanya apakah itu hal yang baik untuk dilakukan.

Dr Goodman:

Tidak. Itu hal yang buruk untuk dilakukan. Jika, karena alasan apa pun, Anda ingin menghentikan terapi hormon, Anda mengurangi kemunduran. Anda tidak mengurangi lebih dari dua minggu atau bahkan satu bulan atau lebih. Itu tergantung lagi pada apa dosisnya, tetapi Anda mengurangi lebih dari tiga bulan, enam bulan, bahkan mungkin setahun. Maksud saya, jika Anda telah berada di mereka selama sepuluh tahun, apa masalahnya dengan harus berhenti kemarin, Anda tahu?

Heather:

Ya. Itu sangat kasar padanya.

Dr Goodman:

Anda meruncing sangat lambat, dan ada cara melakukannya dengan orals. Ada beberapa cara melakukannya dengan tambalan, dan dengan tambalan Anda dapat memotong potongan kecil secara progresif, tetapi Anda melakukannya selama minimal tiga bulan karena Anda ingin mengendalikan ini. Anda tidak ingin mengejutkan tubuh Anda.

Heather:

Terima kasih atas jawaban itu.

Kami memiliki e-mail dari Lori di Tennessee. "Saya menjalani lengkap 11 tahun yang lalu pada usia 40 tahun. Mengapa semua gejala menopause saya baru dimulai dua tahun lalu? Tampaknya tidak ada yang membantu. Pil dan patch estradiol, lotion, suntikan, dan sebagainya."

Apa yang Anda sarankan untuknya?

Dr Goodman:

Nah, beberapa hal. Dia mengatakan histerektomi lengkap, dan aku tidak yakin apakah dia berarti pengangkatan indung telur atau tidak. Jika dia mengeluarkan indung telur kembali ketika rahimnya dihilangkan, dugaan saya adalah dia memulai terapi hormon pada waktu itu, dan itu mungkin karena tubuhnya telah berubah sehingga kebutuhan hormonnya berubah. Ada kemungkinan juga bahwa dengan histerektomi lengkap, dokter bermaksud, "Saya mencabut rahim dan leher rahim Anda, " karena itu benar-benar seperti histerektomi lengkap. Histerektomi lengkap dengan pengangkatan tabung dan indung telur disebut histerektomi dengan salpingo-ooforektomi, sehingga ia mungkin hanya mengangkat rahimnya, dan dia baru saja mengalami menopause. Jadi kedengarannya tepat bahwa dia harus menjalani terapi hormon.

Salah satu cara atau yang lain, dia harus memeriksa testosteronnya dan memeriksanya dengan cara yang benar, yaitu mendapatkan testosteron gratis dan bioavailable dan globulin pengikat hormon seks dan kemudian memiliki praktisi yang berkualitas memutuskan apakah dia juga membutuhkan testosteron. Itu jawaban cepat pertanyaannya.

Heather:

Terima kasih. Kami memiliki e-mail tentang hot flashes. Ini dari Cathy di - dan saya suka nama kota ini di Maryland, Lutherville Timonium, Maryland.

Dr Goodman:

Saya juga menyukai hal tersebut.

Heather:

Dia berkata, "Saya berhenti mengalami menstruasi dan hot flashes pada usia 48 tahun. Saya berusia 51 tahun, dan hot flashes kembali dengan pembalasan. Apa alasan yang mungkin terjadi? Saya tidak bisa tidur di malam hari."

Dr Goodman:

Dan ini adalah pola klasik dengan wanita. Wanita mengalami menopause dengan berbagai cara. Kadang-kadang kekacauan akan terjadi dan kadang-kadang kekacauan terjadi kemudian karena beberapa wanita akan menghentikan menstruasi mereka, tetapi mereka masih memiliki cukup, tubuh mereka masih menghasilkan estrogen, dan perlahan-lahan turun, tidak bergoyang-goyang, perlahan turun, dan kemudian, tuhan saya, dua tahun kemudian, tiga tahun kemudian mereka mulai mengalami gejala karena telah mencapai titik penting. Itulah yang terjadi. Dan ya, dia harus dirawat.

Heather:

Apa beberapa hal yang akan membantunya tidur?

Dr Goodman:

Hal utama yang mungkin akan membantu tidurnya adalah estrogen transdermal dosis rendah. Namun, itu akan memakan waktu cukup lama, dan ada beberapa hal yang dapat dia lakukan untuk sementara. Nomor satu, 5-HTP, 5-hydroxytryptophan dengan dosis 100 hingga 150 miligram di malam hari dapat membantu. Dua, progesteron pada malam hari pasti dapat membantu dengan tidur, baik yang diresepkan, oral, micronized progesterone 100 hingga 200 miligram atau krim progesteron yang diperparah atau krim progesterone yang dijual bebas yang diambil dalam dosis ganda yang direkomendasikan. Itu bisa membantu dengan tidur.

Lalu ada banyak hal lain. Kami masuk ke dalam kebersihan tidur dan hal semacam itu.

Heather:

Nah, itu memberinya titik awal.

Kami memiliki e-mail lain dari Marge, dan saya suka e-mail ini karena dia mengetik semuanya dengan huruf besar: "Kapan pikiran yang kacau dan hot flashes berhenti? Secara emosional saya siap untuk ruangan karet, jadi untuk berbicara . "

Dr Goodman:

Oh man. Temukan panduan. Oke, jadi kapan mereka berhenti? Terkadang tubuh wanita akan terbiasa setelah beberapa saat, dan perlahan-lahan gejala akan hilang. Dengan perlahan, maksud saya enam bulan, satu tahun, dua tahun. Terkadang dibutuhkan bahkan lebih lama. Jadi Marge harus mendapatkan bantuan dari panduan menopause yang baik dan untuk bekerja baik dengan bumbu dan tumbuhan jika yang bekerja untuknya atau pasti bekerja dengan pekerjaan gaya hidup, sangat bekerja dengan pekerjaan gaya hidup.

Bantuan tidur terbaik yang saya tahu adalah 30 hingga 40 menit olahraga yang kuat di pagi hari. Wanita yang berolahraga dengan baik memiliki lebih sedikit gejala menopause. Wanita yang makan makanan protein karbohidrat kecil yang kompleks setiap dua sampai tiga jam, makan ketika Anda lapar, makan sampai Anda tidak lagi lapar, memiliki lebih sedikit gejala. Terutama wanita yang mempraktikkan kesadaran, apakah itu meditasi, apakah itu yoga, apakah itu teknik lain dan mengurangi stres mereka memiliki lebih sedikit gejala.

Heather:

Ketika Anda sudah selesai dengan hal menopause, apakah semuanya kembali seperti sebelum pikiran dan pola tidur Anda? Atau apakah Anda hanya memiliki efek seumur hidup?

Dr Goodman:

Setelah segalanya jatuh ke selatan, mereka tidak perlu kembali ke utara.

Heather:

Oh baiklah. Terima kasih, saya pikir itu menjawab pertanyaan saya.

Dr Goodman:

Tetapi jawabannya adalah, ya, pemikiran dan memori yang kabur adalah salah satu masalah terbesar, dan pasti estrogen membantu itu. Tapi, ya, setelah beberapa saat tubuh Anda sudah terbiasa, dan kekacauan yang terjadi yang menyebabkan beberapa masalah itu menjadi sedikit lebih baik.

Heather:

Oh bagus. Ada harapan.

Dr Goodman:

Selalu ada harapan.

Heather:

Kami sudah mengirim e-mail dari Barbara di Evergreen Park, Illinois. "Apakah Anda harus menemui dokter untuk mengatasi menopause? Apakah itu benar-benar perlu?"

Dr Goodman:

Nggak.

Heather:

Itu menjawab pertanyaanmu, Barbara.

Dr Goodman:

Namun, Anda tahu, itu tergantung pada apa yang berhasil. Tidak, Anda tidak perlu menemui dokter. Jadi apa yang kamu lakukan? Nomor satu, Anda turun dari pantat Anda, dan Anda mulai berolahraga. Nomor dua, Anda bekerja pada pengurangan stres. Apa tekanan dalam hidup Anda? Bagaimana Anda bisa membuatnya kurang? Cari tahu sedikit tentang meditasi. Lihat buku Thich Nhat Hanh - dia seorang praktisi meditasi Vietnam yang luar biasa.

Melakukan yoga. Jadi Anda bisa melakukan semua hal ini. Makan dengan baik. Dan Anda dapat membeli ramuan dan bumbu yang dijual bebas. Tidak ada yang salah dengan Estroven - saya tidak bermaksud untuk meletakkannya sebelumnya - atau sesuatu yang disebut Promensil. Itu adalah dua yang akan saya lihat dan lihat bagaimana kelanjutannya. Tapi kadang-kadang Anda bisa menghabiskan lebih banyak untuk jamu dan tumbuhan daripada yang Anda lakukan pada zat-zat hormonal, tetapi jika itu berhasil, hei, haleluya. Jika tidak, lihat panduan yang bagus.

Heather:

Baik. Kami memiliki e-mail dari Sarah di Orlando, Florida. "Saya membaca bahwa kedelai dapat membantu dengan hot flash dan keringat malam. Bisakah kedelai mengambil tempat terapi hormon?"

Dr Goodman:

Iya dan tidak. Tidak ada yang buruk tentang kedelai kecuali itu mengikat tiroid. Jadi jika Anda mengonsumsi tiroid, Anda ingin mengambilnya dengan baik dari kedelai Anda, setidaknya dua jam sebelum atau dua jam sesudahnya. Tetapi sebaliknya kedelai itu luar biasa. Dan, ya, itu memiliki zat daidzein dan genistein, yang merupakan protein yang pasti dapat mendukung kepadatan tulang dan dapat membantu dengan hot flashes. Jadi jika berhasil, bagus. Jika tidak, gunakan yang lain. Tapi ya, kedelai bisa membantu. Saya suka kedelai.

Heather:

Dan apakah itu penting apakah Anda mengonsumsi semacam suplemen kedelai atau apakah Anda hanya memakan makanan kedelai yang tinggi?

Dr Goodman:

Tidak. Jumlah kedelai tertinggi ditemukan pada kedelai dan tempe. Itu tentang yang tertinggi. Tahu, susu kedelai turun sedikit. Jadi edamame luar biasa, tempe jika Anda tahu cara menyiapkannya luar biasa, dan semua suplemen kedelai lainnya. Anda mencari tempat antara 40 dan maksimum seratus gram konten isoflavon per hari.

Heather:

Kami memiliki e-mail dari Melissa di Flagstaff, Arizona tentang depresi. "Saya berusia 50 tahun. Periode terakhir saya hampir setahun yang lalu. Saya mengambil hormon, tetapi saya masih merasa gelisah dan depresi. Saya berolahraga secara teratur dan makan dengan baik. Apa lagi yang harus saya lakukan?"

Dr Goodman:

Nah, jika seorang wanita di sekitar waktu menopause mengalami depresi, kita semua berkata, "Oh, itu hormon Anda." Jika saya, sebagai seorang pria, menjadi depresi, tidak ada yang akan mengatakan itu adalah hormon saya. Dan faktanya itu mungkin tidak ada hubungannya dengan hormon. Hal pertama adalah Anda harus mendapatkan hormon seimbang. Jika itu tampak baik-baik saja, periksa testosteron Anda dan pastikan itu tidak apa-apa. Saya mendengar bahwa dia sedang berolahraga. Jika masih ada depresi, maka Anda mungkin ingin menemui seorang psikolog, psikiater, atau dokter keluarga dan berkata, ooh, "Mungkinkah ada situasi dengan depresi di sini yang mungkin dibantu oleh semacam obat anti-depresan?" Tidak ada yang salah dengan anti-depresan. Mereka termasuk di antara obat-obatan yang paling aman di sekitar, dan ada pemikiran menyeluruh, Anda tahu, "Ya Tuhan, saya tidak mau minum obat anti-depresan." Tetapi mereka dapat sangat membantu bagi banyak pria dan wanita.

Heather:

Saya menghargai pendapat Anda tentang kadang-kadang ketika Anda berada di sekitar usia itu, semua orang menyalahkan semuanya saat menopause. Ibu saya memiliki dokter, dokter keluarga, dan setiap kali dia masuk, apakah pergelangan tangannya patah atau apa pun, dan pertanyaan pertama yang akan ditanyakan dokter adalah, "Nah, berapa umur Anda sekarang? Anda tahu, berapa umurnya? Apakah kamu sekarang?" Seperti itu menjelaskan semuanya. Jadi saya pikir kadang-kadang kita hanya menganggapnya sebagai alasan, penjelasan untuk semuanya.

Heather:

Kami memiliki e-mail dari Veronica di Iowa, "Saya mulai menstruasi pada usia sepuluh tahun yang pada saat itu dianggap awal. Apakah itu berarti saya akan mengalami menopause pada usia dini juga? Apakah ada hubungannya?"

Dr Goodman:

Tidak. Tapi satu-satunya, salah satu risiko kanker payudara yang lebih besar adalah paparan yang lama terhadap tingkat estrogen yang tinggi, dan kadar estrogen tertinggi yang Anda dapatkan adalah selama masa reproduksi Anda. Jadi itu tidak berarti bahwa orang ini akan terkena kanker payudara, tidak sama sekali. Tetapi jika dia mulai pada usia sepuluh tahun, dan dia berhenti pada usia 53 tahun, maka dia berisiko tinggi, jauh lebih berisiko daripada penggantian hormon dosis tinggi apa pun. Jadi jika dia mulai lebih awal, dia ingin memastikan dia memiliki mammogramnya, dan itu tidak berarti dia akan berakhir lebih awal. Dia akan berakhir setiap kali dia secara genetis diprogram untuk berakhir. Dan itu juga tergantung pada kesehatannya. Jika dia sehat, dia akan mengalami menstruasi lebih lama.

Heather:

Iya nih. Nah, bagaimana kalau dia punya anak? Apakah dia masih berisiko tinggi?

Dr Goodman:

Jika dia memiliki banyak anak, dan dia telah merawatnya, itu menurunkan risikonya. Tapi tetap Anda tidak dapat menyangkal fakta bahwa ia memulai lebih awal dan ia memiliki lebih banyak paparan estrogen.

Heather:

Baik. Kami punya pertanyaan dari Elgin, Illinois. "Saya berusia 30 tahun. Saya telah menjalani histerektomi lengkap, tidak ada indung telur, dan memasuki masa menopause dini. Saya tidak bisa menggunakan hormon. Kekeringan vagina benar-benar memengaruhi hubungan saya dengan suami. Apakah ada alternatif untuk HRT?"

Dr Goodman:

Oh, Tuhan, ya. Pertanyaan yang bagus. Saya sangat senang pertanyaan itu ditanyakan. Sebelum saya menjawabnya, saya akan bertanya mengapa dia tidak bisa menggunakan hormon? Mungkin dia telah diberitahu oleh seorang praktisi yang tidak bisa, tapi itu salah. Dia mungkin bisa menggunakan hormon. Dan jika ovariumnya dihilangkan, terapi hormon itu harus menjadi estrogen dan testosteron, pasti.

Yang mengatakan, dan saya bekerja dengan banyak wanita yang selamat kanker payudara dan yang berisiko untuk kanker payudara, apa yang dapat Anda lakukan? Nomor satu - ada pelumas vagina di luar dan ada bantuan vagina di bagian dalam. Untuk pelumasan di luar adalah pelumas berbasis silikon atau pelumas berbasis minyak yang baik, minyak pijat yang baik atau sesuatu yang disebut Intimate Options dari Replens adalah mousse. Itu bagus untuk luar.

Tapi Anda harus memiliki kesehatan vagina yang baik, jadi itu berarti menggunakan pelembab seperti Replens, atau jauh lebih baik lagi, menggunakan produk estrogen pervaginam dosis rendah yang hampir tidak memiliki paparan ke seluruh tubuh, sangat, sangat sedikit. Ada sebuah tablet yang disebut Vagifem, sebuah cincin yang disebut Replens atau krim untuk "meng-estrogenkan" vagina. Dia bisa melakukan sesuatu.

Heather:

Apakah itu semua resep?

Dr Goodman:

Itu semua resep. The Replens dan pelembab vagina dan pelumas pembuka over-the-counter.

Heather:

Sebuah pertanyaan tentang berat badan dari Santa Rosa, California, "Saya mengalami menopause yang cukup mudah kecuali untuk sepuluh pound ekstra. Dapatkah terapi hormon membantu dengan kenaikan berat badan yang datang dengan menopause? Sepertinya saya telah mencoba segalanya."

Dr Goodman:

Anda mendapatkan kenaikan berat badan dengan menopause karena alasan fisiologis karena ada pergeseran hormonal, dan salah satu pergeseran selama menopause adalah bahwa tingkat hormon pertumbuhan turun sedikit, motor Anda berhenti pada kecepatan yang lebih lambat, dan kecuali Anda berolahraga lebih banyak dan makan lebih sedikit kalori, Anda akan menambah berat badan. Yang mengatakan, wanita yang menjalani terapi hormon lebih mudah kehilangan berat badan daripada wanita yang tidak - ada banyak alasan yang berbeda untuk itu. Plus jika Anda merasa lebih baik secara umum dan Anda merasa lebih baik tentang diri Anda sendiri, Anda lebih mungkin untuk berolahraga dan dapat mempraktekkan semacam pembatasan diet.

Heather:

Baik. Saya siap mendaftar.

Kami punya pertanyaan dari Amy di Idaho. "Ketika aku memiliki hot flashes, jantungku berdetak sangat keras. Ini berdetak lebih lama dari hot flash yang berlangsung."

Dr Goodman:

Ya, tentu saja.

Heather:

"Mungkinkah sesuatu yang lain sedang terjadi? Apakah saya perlu menemui dokter saya?"

Dr Goodman:

Sekali lagi, ada aritmia jantung yang tidak ada hubungannya dengan hormon, tetapi ada banyak aritmia jantung yang dimulai oleh perubahan tubuh seperti - bagi saya pribadi, jika saya benar-benar cemas dan stres, saya memiliki aritmia jantung kecil. Jadi jika Anda mengalami menopause, itulah kecemasan dan stres di sana. Dan salah satu gejala klasik menopause adalah persis apa yang dibicarakan wanita ini. Jadi saya ingin dia menemui dokter, membuat hormon diluruskan, dapatkan yang pertama. Dan kemudian jika aritmia ini menetap, maka dia ingin menemui ahli jantung, dapatkan monitor Holter [monitor yang Anda kenakan selama satu hari atau lebih untuk merekam rhthym hati Anda], cari tahu apa yang terjadi dan mungkin diobati. Tetapi sekali lagi, pengurangan stres juga besar.

Heather:

Kita hampir kehabisan waktu, tetapi sebelum kita pergi, saya ingin mendapatkan beberapa pemikiran akhir dari tamu kita. Dr Goodman, apa saja sumber daya yang dapat digunakan wanita untuk mendapatkan lebih banyak informasi dan penelitian terbaru tentang HRT?

Dr Goodman:

Beberapa hal sangat cepat - satu menopause.org. Itu bisa membantu. Kedua adalah situs web saya. Sekali lagi, ya, itu adalah situs Web pemasaran untuk beberapa derajat, tetapi sebagian besar itu adalah situs Web pendidikan. Ada banyak tautan di sana. Lihat esai di halaman utama, mereka sangat membantu. Dan itulah caringforwomyn.com. Anda dapat pergi dan hanya google menopause atau perimenopause, tetapi sekali lagi berhati-hati pada iklan-iklan ini yang mencoba untuk menjual banyak barang.

Heather:

Baik. Dan buku?

Dr Goodman:

Buku - banyak buku bagus. Saya menulis buku-buku saya karena saya adalah kepala komite peninjau buku American Menopause Society, dan saya menyadari bahwa tidak ada buku pendek dan nyata tentang menopause, itulah sebabnya saya menulis "The Midlife Bible: A Survival's Guide of Women". " Dan tidak ada buku tentang menopause yang melihatnya dari aspek pria, dan itulah sebabnya saya menulis "Menopause, The Book for Men." Anda dapat menemukan keduanya di situs web saya atau di Amazon. Tapi saya tidak punya pojok di pasar. Ada buku bagus lainnya. Robert Green punya buku bagus. Buku yang ditulis oleh dua penulis dari Newsweek, "Apakah Ini Panas di Sini atau Is It Me?" Saya dengar itu sangat bagus.

Heather:

Iya nih. Yah, dan saya mencapai usia di mana saya menolak mengomentari suhu di sebuah ruangan, saya jamin.

Baiklah, saya ingin mengucapkan terima kasih, Dr. Goodman.

Dr Goodman:

Dengan senang hati.

Heather:

Dan juga Anda, hadirin, untuk bergabung dengan kami.

Untuk webcast yang diarsipkan saat menopause, kunjungi healthtalk.com/womens-health/menopause. Anda juga akan dapat mengunduh podcast kami di alamat tersebut. Atau Anda dapat pergi ke iTunes.com dan mencari HealthTalk untuk menemukan semua podcast kami.

Fakta tentang Terapi Penggantian Hormon
Kategori Masalah Medis: Tips